股骨头坏死的诊断、分期。

作者:李国东[1] 
单位:上海第十人民医院[1]
  由于股骨头坏死患者的发病年龄相对较轻,平均为20~50岁,因此早期诊断和治疗该病至关重要,病程越长,该病的治疗效果越差。双侧股骨头坏死的患者因其两侧病变进展速度不同,通常首先一侧出现症状,但两年内有约72%的患者双侧均出现症状。除去红斑狼疮患者,该病的男女比例为7/3。该病起病隐匿,并无特殊症状和体征。髋关节周围出现定位不清的隐痛,常发生于骨盆下部、大腿内侧和臀部,这些对早期诊断有所帮助。通过影像学检查,医师希望得到的信息包括:(1)坏死区是否塌陷;(2)坏死节段的大小和定位;(3)对于塌陷的股骨头,评估股骨头压缩的程度;(4)获取是否并存髋臼骨性关节炎的影像学证据,由此对股骨头坏死进行分期诊断。
  股骨头坏死分期方法很多,根据X线表现将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期,I期X线表现正常。II期股骨头外形正常,但有明显的骨修复表现,包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。III期有软骨下骨塌陷或股骨头变扁。IV期表现关节间隙狭窄及髋臼继发性退行性改变(囊性变,边缘骨赘形成,软骨破坏)。结合MRI表现增加了0期,规定为临床上无症状且平片无改变,但MRI显示有双线征。III期股骨头坏死按股骨头损害范围进一步划分为轻度(X线片上股骨头受累范围小于15%)、中度(X线片上股骨头受累范围介于15%~30%)、重度(X线片上股骨头受累范围大于30%)。


    2013/5/13 13:25:44     访问数:447
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