股骨头坏死的治疗进展(非手术和手术治疗)

作者:李国东[1] 
单位:上海第十人民医院[1]
  成人股骨头缺血性坏死(ANFH)是由多种病因共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性,进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的复杂病理过程。该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,绝大多数患者最终都需要接受人工全髋关节置换。因为全髋关节使用寿命有限,一旦置换人工关节,常需多次行翻修手术,给患上海第十人民医院骨科李国东
者及家属身心带来了很大痛苦,经济上也产生沉重的负担。因此,在病程的早期阶段应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换.
一、非手术治疗
1. 制动
包括卧床和下肢牵引等各种减少或避免负重的措施,通过降低股骨头的负重以利于股骨头自身修复,下肢持续牵引可以减轻股骨头表面所受的压力,效果明显优于单纯的卧床。
2. 脉冲电磁场疗法 80年代初,许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗ANFH,实验证实,电磁场可延缓股骨头塌陷进程,不失为一种手术前治疗的选择,但仍缺乏长时间的随访资料,其作用机理尚需进一步研究。
3. 高压氧(HBO)疗法 是一种无创的物理治疗手段,已广泛应用于临床,众多研究表明,HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期ANFH最佳选择之一。
4. 介入治疗 介入治疗是在电视x线机监视下,将溶栓、解痉及扩血管等药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等,以达到治疗目的。局部应用以上药物可以改善股骨头的血供,降低骨内压,促进坏死骨吸收及新骨形成,创造利于骨坏死区修复的环境。大多数报道介入法治疗ANFH疗效确切,几乎所有病人治疗后均有效,优良率70~80%以上。这些研究大多从症状及血管造影等方面去判定疗效,对于患者症状及远期疗效随访较少。
二、手术治疗
1.髓芯减压术加单纯骨移植术 髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效。应用带血管蒂的骨移植是针对ANFH的病理改变而采用的治疗方法,能有效地做到股骨头内减压,迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的骨瓣移植对于坏死区较局限,关节面无塌陷或塌陷小于3ram的病人疗效是肯定的。
2.截骨 ANFH患者的骨坏死速度超过其修复速度,股骨头的力学性能明显下降,难以承受正常的载荷,如果坏死位于负重区,那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区,使有活力的骨处于负重区,从而为自身修复提供一个良好的环境。由于改变了患肢的长度和力线,许多病人出现跛行。截骨也使髋关节置换术变得更加困难。因此,要严格选择好适应证,截骨术主要适用于I-III期的年轻患者。
3.股骨头表面置换术 这种方法实际上是部分的半球表面置换,股骨头表面假体由钴铬合金制成,其作用是恢复股骨头的球面形状。该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种过渡方法,优点是:(1)仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨,对髋臼影响小、创伤小。股骨头颈正常骨得以保留,不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换,推迟行全髋关节置换的时间;(2)保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量
和感染机会。
4.人工关节置换术 人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高,给日后的THA增加难度等而被大多数学者废弃。晚期AVFH患者行THA是公认的有效方案。可明显缓解疼痛,改善关节功能。
    2013/5/13 13:12:00     访问数:387
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