髋关节滑膜炎是怎么回事?

髋关节滑膜炎是一种非特异性滑膜炎,好发于3~10岁儿童,成人也有部分患病,男性多于女性。髋关节患病较多,而膝、肩、肘关节等发病依次递减。发病原因没明,有学者认为系源于病毒感染、细菌感染、创伤及变态反应有关。病理改变为滑膜充血、水肿、渗出、滑膜增生,出现关节积液等特点。荆门市第二人民医院骨科刘平涛

髋关节滑膜炎发病前可有上呼吸道感染,痢疾,咽喉炎,麻疹,鼻炎,肺炎,疖肿,扁桃体炎等病变之后,起病时膝关节及大腿前内侧轻微疼痛,24小时或更长时间后疼痛转移至髋关节,并出现跛行,关节活动受限。髋关节表现为疼痛,肿胀,活动受限,患者不敢活动髋关节和膝关节。被动活动时引起啼哭不宁,拒绝检查患髋患肢,有明显跛行。患肢呈髋内收、内旋及屈曲,但以髋外旋、外展和屈曲者更多见,少数病人则有发热,体温在37.3—39.7℃。髋前方有深压痛,被动活动髋内、外旋疼痛阳性,伸直下肢叩击足跟引起髋痛,屈膝位叩击膝部引起髋痛,但多数轻微。

X线检查可见髋关节囊肿胀、髋关节间隙增宽,超声、CT或MRI检查显示髋关节内有积滑膜主要分布关节周围。实验室检查,血白细胞正常或轻度增高,淋巴细胞略偏高,血沉增快(20-40mm/h)。髋关节液多呈清澈透明,,也有呈轻度浑浊或谈血色。但培养无细菌生长。补体结合实验阴性,Ig、AggG、IgM略高,或大致在正常范围。C-反应蛋白偏高或正常。

髋关节滑膜在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤、周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌滑液,产生疼痛。严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。 滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症,主要症状是产生积液,关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织,它不仅是一层保护关节的组织,而且还会产生关节液,为关节的活动提供"润滑液"。关节液的产生和吸收是一个"动态平衡",当出现对关节液的重吸收障碍时,由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破,关节液的产生大于重吸收,便会出现"关节积水"。所以治疗滑膜炎主要是调理微循环系统,只要微循环畅通了,积水也就循环消失了,同样炎症也就解除了,积水期间尽量不要劳累,减少抽液注射的频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦。

对于怀疑是髋关节滑膜炎的患者应对下列疾病进行鉴别:髋关节结核性滑膜炎,化脓性髋关节炎,风湿热性滑膜炎,风湿性髋关节炎,股骨头骨骺骨软骨病,疼风性髋关节滑膜炎,银屑病性关节炎,血友病性关节炎,Reiter综合症等。出现症状后必须认真检查,排除上列疾病做出明确诊断。

诊断明确后早期应卧床休息,积极治疗原发疾病,消除病因,维持水电解质平衡,控制细菌和病毒扩展。应用非甾体类药物,局部理疗有助于滑膜炎的消退和消肿,止疼。患肢采用皮肤牵引,应置于外展,屈膝15°制动,1—2周后全身症状消退,但髋部情况,还要持续治疗。髋关节滑膜炎预后良好,一般不复发,也不留后遗症,但有少数由于关节内压持续增高,影响股骨头的血液供应,造成股骨头缺血性坏死,所以在发病后2个月和6个月需进行复查。


    2013/5/9 15:05:56     访问数:639
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