围手术期高血压的处理

【关键词】 围手术期高血压  处理

  

围手术期高血压是指外科手术患者在手术前、手术中、手术后所出现的高血压,可以是血压正常患者其血压升高超过正常范围(收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg),亦或是高血压患者的血压水平在原有基础上升高超过20%以上。近年来,外科手术中高血压病人逐渐增多,围手术期高血压已经成为临床普遍存在的问题。围手术期高血压的主要原因有病人精神紧张、停用降压药物、手术创伤、术后麻醉作用消失后的疼痛刺激以及容量负荷过重,可以是原有疾病的延伸,也可以是由于上述原因造成的暂时性症状。及时有效的处理围手术期高血压能不仅能使手术能顺利进行,还能够减少术中或术后由于血压升高引起的不良时间的发生。

1  术前高血压处理

(1)保持病人情绪稳定:对于既往血压正常但术前血压升高的病人,可给予安抚患者措施,使患者保持情绪稳定,减少焦虑、过度担心等情况,必要时可给予镇静处理;(2)上述措施无效者,术前可给予适当的降压处理,这对于预防手术过程中的血压剧烈波动及心、脑血管意外十分重要,对于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血压降至130/80mmHg以下;对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下,降压的速度和方法应依据病人的基本情况及心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施,切忌造成血压骤降,除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。抗高血压治疗应当坚持到手术前的最后一刻,即使手术前禁饮食的病人也可用少量的水服用抗高血压药物。

2  术中高血压处理

血压剧升,超过基础血压的20%~30%即应处理,在全麻时气管内插管最易引起血压剧升,目前尚无安全、确切的预防方法,可行的措施有咽喉部与气管内的充分表面麻醉,小量芬太尼静注,适宜的麻醉深度,诱导用药加深麻醉至血压降到波动允许的下限。对于气管内插管、手术切皮、开胸、开腹、内脏探查等刺激性强的操作一旦引起血压剧升,首先应适当加深麻醉,必要时可补注异丙芬、芬太尼,倘仍未能有效控制,可选用静脉注射或静脉滴注降压药物。对于苏醒期的血压升高首先应确保无痛、无躁动挣扎、无恶心呕吐,血压仍高时,可给适量降压药调控至允许范围之内。常用的静脉降压药物有硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔等。

3  术后高血压处理

术后血压受术前高血压的程度、血压准备是否充分、手术创伤的大小、失血的多少、麻醉方式、术中用药尤其是血管活性药物(包括降压药物或升压药物)等多种因素有关。对于较大的手术,病人受失血、麻醉药物、镇静药物、止痛药物等因素的影响,术后短时间内血压一般不会太高,有时甚至偏低。但随着血容量的补足,麻醉药物、镇静药物、止痛药物作用的逐渐消退,血压逐渐升高,对血压超过基础血压25%—30%和血压≥160/100mmHg的患者可采用静脉滴注降压药物将血压控制在理想范围,待病情稳定禁食解除后改为口服药物维持。对于较小的手术,局部麻醉,病人处于清醒状态的患者,术后血压多升高,对血压不超过基础血压25%—30%和血压<160/100mmHg的患者可根据病人的不同情况给予镇静药物或止痛药物结合口服降压药物治疗。


    2013/5/3 10:50:56     访问数:2096
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大家都在说       发表留言

2013/5/6 6:58:12
张永华:很好,学习了。
2013/5/5 9:09:32
黄广全:简明、易懂,善于操作。
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