脊柱椎体侵袭性血管瘤的综合外科治疗

   脊柱椎体的血管瘤是由新生的毛细血管、血窦或静脉血管所构成的良性疾患。大宗病例报道血管性肿瘤约占脊柱肿瘤的4-8%,据国内文献报道,2392例椎管内肿瘤中,血管瘤约为69例,占椎管内肿瘤的2.88%。本病以中青年多见,男性较多于女性。出现症状的血管瘤均为年轻人,尤其是侵袭性椎体血管瘤,瘤体不仅在椎体内侵润,而且蔓延进入附近周围结构,常见的是侵袭到椎管内,从而导致脊髓、马尾、硬膜囊的压迫,而导致严重的神经功能损失。上海东方医院脊柱外科祝建光

   传统的手术切除:血管瘤血供极其丰富,切除血管瘤有严重出血的风险。 传统的放射治疗:起效缓慢,而且存在脊髓放射损伤的风险。介入治疗方法是目前较为普遍的治疗方法。如血管栓塞治疗:用栓塞材料闭塞血管瘤的供养血管,但不能加固椎体。术后受侵袭椎体不能承担脊柱负重,出现椎体塌陷,累及脊柱的三维平衡。脊柱外科最为经典的外科治疗手段是:经皮椎体成形术(PVP):世界第一例PVP术就是治疗了颈椎的侵袭性血管瘤,患者极度疼痛,法国放射科医生Galibert和Deramond为患者施行了PVP术,术后病人疼痛奇迹般消失。该方法创伤小、闭塞瘤巢、缓解疼痛,同时加固椎体等优点。通过10多年的推广,PVP已在全球广泛应用,也验证了PVP可作为椎体血管瘤临床一线的治疗方法。

   但是,对于侵袭性椎体血管瘤而言,无法同时做到椎管内神经减压以及受累椎体的力学重建。我科近年来应用经导管腰横动脉栓塞合并椎弓根螺钉固定后外侧融合术治疗侵袭性椎体血管瘤获得了满意的临床疗效。

该技术难点主要在于:

1:介入治疗中精确的动脉栓塞。

2:椎管内的脊髓神经减压。

3:有效的椎弓根螺钉固定融合。

   只有在精确的动脉栓塞后,术中行椎管内减压时避免大量的出血;但是动脉栓塞后理论上而言不会损伤脊髓的血供,但是椎管内减压操作本身会导致脊髓神经组织的血供损害,结合这两种手术操作,整体技术要求较高,需要专业的脊柱外科团队的整体合作。

该技术方案处于国内领先水平。我们在2010年至2012年期间,治疗该类患者12例,术后疗效满意。


    2013/4/12 10:10:51     访问数:1110
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