MASS COMM:外科支持对择期PCI并非必需

要点:
   无外科支持行择期PCI的医院与外科支持的医院相比,30天和1年时MACE发生率相似。
PCI可推广至无外科支持的中心,但缺乏相应的心脏团队是其缺点。
若无外科支持,则须满足严格的条件后才可行PCI。

   2013年3月11日在ACC/i2科学会议发布的MASS COMM试验结果显示,无论是否有外科支持,行择期PCI的患者预后相似。该试验结果同时在线发布于《新英格兰医学杂志》。该试验入选了3691例择期行PCI但无外科支持的患者,该试验按照3:1比例入选PCI患者,其中在就诊的医院行择期但无外科支持的PCI患者2774例,转至有外科支持的PCI患者917例。
30天时,一级终点(MACE发生率,包括死亡、MI、再次冠状动脉血运重建或卒中)两组相似,达到了非劣效性检验标准(表1)。1年时,两组MACE发生率相似,也达到了非劣效性检验标准(表2)。

 
   30天时两组急诊CABG与急诊PCI相似,30天和1年时缺血驱动的TVR也相似。30天时两组支架内血栓形成发生率相似,但1年时外科支持的医院发生率有降低的趋势(1.1%对2.1%,P=0.07)。调整医院间变异后,两组MACE发生率仍相似。回顾分析随机选择的376例患者,两组手术成功率和完全血管重建率无显著性差异。 
   该试验的研究者在《新英格兰医学杂志》撰文表示,该研究结果支持在无外科支持的医院,可进行择期或非急诊PCI。
   PCI可推广至无外科支持的中心,但存在一些缺点
   根据该研究结果,可将非急诊PCI推广至无外科支持的医院。然而,在无心脏外科团队支持的医院开展PCI,并面临复杂的多支血管病变时,因无心脏团队参与讨论血管重建策略是其缺点。
   Jacobs教授认为,“上述研究结果显示,在无心脏外科支持的医院开展PCI时,应建立相应的规范,配备必要的医疗设施,并对术者所需达到的手术量进行规定”。同时,Jacobs教授还认为,“还应考虑该研究已阐明和未阐明的内容,MASS COMM并未比较无外科支持和有外科支持行PCI的所有医院,因此应评价医生将患者转运至无外科支持的医院行择期PCI时,转运策略是否安全有效”。
   严格的规范是必须的
   Cannon教授认为,“该研究的意义在于若医生拟在无外科支持的医院行择期PCI,该医院应制定严格的规范”。Jacobs教授同意上述观点,应注意到参与该研究的医院存在广泛的标准。该试验的共同主席Kleiman教授认为,“无外科支持行PCI的医院必须制定严格的规范,并确保相关人员达到上述规范,这与选择支架和指引导管不同”。McClurken教授认为,应制定严格的规范以确保医疗质量,在该教授所在的医院,若无外科支持,拟行PCI的患者须行负荷试验。


    2013/4/11 9:19:32     访问数:861
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