先心病宣传

   什么是先心病?
   由于遗传、基因表达、病毒感染、药物、射线等因素造成心脏、大血管在出生前即存在结构上的异常即称为先天性心血管疾病(或称先天性心脏病),常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法鲁氏四联症等。统计资料显示,先天性心脏病(简称先心病)在婴儿中的发病率很高,约为0.8%~1.2%,也就是说,我国每年大约有15万到20万左右的先心病患儿出生。
   先心病患儿有哪些症状?
患有先心病的婴幼儿大多会出现以下症状:
● 经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎;
● 婴儿喂奶困难或拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等现象;
● 患儿的皮肤持续出现紫绀,尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床这些部位表现最明显;
● 幼儿在行走或玩耍时常会蹲下片刻;
● 幼儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗;
● 幼儿喊累,多汗,口周发青;
● 患先心病的婴幼儿发育明显落后于同龄儿童,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等;
● 幼儿出现胸痛、晕厥。
   什么是先心病介入治疗?
   先心病介入治疗就是在X线、超声波等指引下,通过血管穿刺方法,通过外周血管输送并在体外操作各种心导管或输送一些特殊装置,至特定部位,进行影像学诊断后,对病变部位做定量定性分析,再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗,从而达到治疗心脏、血管疾病的目的。
   以先天性房间隔缺损的介入治疗为例,介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2~3毫米的传送器,将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处,封堵器犹如一把撑开的小伞,牢牢地卡在患儿房间隔上,瞬时,患儿心房水平的左向右分流也随之消失,房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月,心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好,形成一层光滑的内膜。 
   哪些先心病可以行介入治疗?
   目前,有些种类的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、血管狭窄或动静脉瘘、冠状动脉瘘。可通过介入治疗彻底根治,患儿术后能和正常人一样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达95%~100%。
   先心病介入治疗的优点:
   传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关,而且还会留下终身疤痕。而与此相比,介入治疗的优势就体现出来了。
● 创伤小
   无需在胸背部切口,仅在腹股沟部有2~3毫米的切口(无需缝针,一般不留疤痕)。无需打开胸腔和心包,更不需要切开心脏,对心脏几乎毫无损伤;对儿童来说,介入治疗使胸部无疤痕而不影响美观,避免了以后升学、就业甚至婚恋方面的不必要麻烦,有利于先心病患儿自信心的培养。
● 并发症少,安全性高
   避免了传统开胸修补后,部分病人房、室间隔缺损残余漏及动脉导管未闭再通等并发症的发生。
● 无需输血
   由于介入治疗出血少,不需要输血,避免了输血可能引起的传染病,如肝炎、艾滋病等。
● 术程短、术后恢复快、住院时间短
   介入治疗手术时间较短,以封堵一个房间隔缺损为例,手术所需时间仅需30分钟左右,动脉导管未闭、室间隔缺损封堵术,手术时间需要1~2个小时。次日病人即可下地活动,恢复正常生活。观察3-7天后出院,即可恢复正常的学习、工作。平均住院5~10天。
● 无排异现象
   由于目前使用的封堵器均为镍钛记忆合金制成,无抗原性,在患儿体内不会产生排异反应。
● 远期治疗效果好
   封堵器植入心脏1个月后,人体自身的内皮细胞就覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋固定。经过近10余年随访观察,经过介入治疗的先天性心脏病病人,完全恢复健康,其生长发育不受影响,并能像健康人一样胜任工作,学习和生活;结婚和生育均不受影响。

  各种先天性心脏病介入治疗的适应症及禁忌症:
一、房间隔缺损
(一)适应症
   1.年龄:通常≥3岁。
   2.直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流房间隔缺损(ASD)。
   3.缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。
   4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。
   5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
(二)禁忌症
   1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。
   2.心内膜炎及出血性疾患。
   3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
   4.严重肺动脉高压导致右向左分流。
   5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。
二、室间隔缺损:
(一)适应症
   1.年龄:通常≥3岁。
   2. 对心脏有血流动力学影响的单纯性室间隔缺损(VSD): (1)膜周部VSD:上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm,无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流;(2)肌部VSD,通常≥4mm。
   3.外科手术后残余分流。
   4.其他:心肌梗死或外伤后室缺虽非先天性,但其缺损仍可采用先心病VSD的封堵技术进行关闭术。
   5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
(二)禁忌症
   1.活动性心内膜炎,心内有赘生物或引起菌血症的其他感染。
   2.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。
   3.缺损解剖位置不良,封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。
   4.重度肺动脉高压伴双向分流者。
三、动脉导管未闭:
(一)适应症
   1.诊断明确,左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的动脉导管未闭(PDA)。
   2. 年龄:通常≥6个月。
   3. 体重≥4kg。
   4. Amplatzer法:PDA最窄直径≥2mm;弹簧栓子法:PDA最窄直径(单个Cook栓子)≤2mm。
   5.外科术后残余分流。
(二)禁忌症
   1、依赖PDA存在的心脏畸形。
   2、严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
   3、败血症,封堵术前1个月内患有严重感染。
四、肺动脉瓣狭窄:
(一)适应症
   1.明确适应症
   典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50 mmHg。
   2.相对适应症
   (1)典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大,右室造影示肺动脉扩张、射流征存在,但经心导管检查跨肺动脉瓣压差<50 mmHg,≥35mmHg者;
   (2)重症新生儿肺动脉瓣狭窄;
   (3)重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流;
   (4)轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄;
   (5)典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。
(二)禁忌症
   1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。
   2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。
   3.伴重度三尖瓣返流需外科处理者。

    2013/4/9 13:02:16     访问数:1138
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