房室结双径路1:2前传诱发顺向型房室折返性心动过速

作者:黄玥[1] 
单位:浙江省嘉兴市第一医院[1]
  

  患者男性,65岁。阵发性心悸10余年,心电图、动态心电图均未见明显异常,为确诊给予食管心脏电生理检查。图示基础周长为650ms的S1S2心房程控期前刺激,当S1S2偶联间期为380ms时,诱发出频率为110次/分的窄QRS波心动过速,QRS波后可见逆行P-波,食管导联R-P-间期120ms<V1导联R-P-间期。P-波在II III、aVF、 aVR、V1导联直立,I aVL导联倒置。S2刺激后可见两次形态相同的窄QRS波R1、R2,其间未见P-波,S2-R1为200ms,S2-R2为650ms,互差达450ms,表明存在房室结双径路,房室之间出现1∶2传导并诱发慢径路参与的顺向型房室折返性心动过速。1∶2房室传导是指1次心房激动同步不等速分别沿两条应激性和传导性不同的传导径路下传至心室,并引起2次心室激动的电生理现象,也称双重心室反应。此现象多发生于房室结双径路或房室旁道合并双径路者。形成条件:①房室之间存在两条解剖或功能性的传导径路。②两条传导径路间的传导速度差别显著,使得两条径路能够产生足够的时间差,让心室脱离前一次激动产生的不应期而再次激动。③慢传导径路存在逆向传导阻滞,这样快传导径路的激动不至于逆行传导至慢传导径路,造成慢传导径路的前向传导阻滞。④希浦系统及心室肌有效不应期短于两条径路的前向传导时间差。这样沿慢传导径路下传的激动才能第二次通过已经脱离不应期的希浦系统激动心室肌,再次形成QRS波群。
  房室旁道合并房室结双径路者由于存在两种不同的折返环路,心房程控期前刺激既可诱发顺向型房室折返性心动过速,又可以诱发慢快型房室结折返性心动过速,甚至两种心动过速可以互相转换。心动过速发作时,在逆行P'波不清楚的情况下容易误诊或漏诊,在常规心电图和电生理检查中,如能仔细分析心动过速时出现的房室旁道或房室结双径路的电生理特征和心电图改变,仍可得出比较明确的诊断。
    2013/4/2 15:53:45     访问数:850
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2013/4/5 9:07:18
陈志君:图片不清
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