MDCT在成人先心病介入治疗的应用价值

   常见的先天性心脏病如动脉导管未闭、继发孔型房间隔缺损、室间隔缺损既往主要行外科手术治疗,经导管的封堵器闭合术因其能达到外科手术一样的疗效,且住院时间短、并发症、死亡率低应用日益广泛,介入治疗成功率的高低主要取决于术前准确的解剖诊断。经胸心脏超声是先心病的最常用的影像检查技术,具有使用方便、价格低廉、诊断准确及重复性强等优点,但因超声的回声失落、声影、空间分辨率、成人慢性肺部疾病,及检查医生的个人经验、技术等多种原因可致超声伪像,造成诊断上的困难,不能满足临床医师对心脏形态的整体把握、复杂病变的结构认识、比邻关系的直观理解以及心脏连接的动静脉结构异常等。部分病例因术前检查不到位或不全面,导致介入治疗失败或发生严重并发症。有创性的心血管造影因体位限制以及对比剂的重迭等因素,未必能清晰地显示心脏大血管疾病的解剖结构和连接关系。 MDCT(64层以上)具有扫描速度快、扫描范围大,时间和空间分辨力高,无创和便捷等特点,已成为先心病诊断最有潜力和价值的检查方法之一。
   我院对近3年部分拟行介入治疗的成人先心病患者,征得病人同意后,进行了64层CT检查,结合文献资料总结如下。
 
1、检查方法及一般病人资料
   应用Philips Brilliance 64层CT,采用回顾性心电门控冠状动脉扫描模式,采集范围自主动脉弓顶至左侧膈面,包括心影及肺门部血管;对病人进行呼吸训练,并适当控制心率,经腕部或肘部静脉置入18~20G套管针,使用双筒高压注射器,非离子型对比剂,总量为1ml/kg~1.3ml/kg,生理盐水30ml;流速为4ml/s~5ml/s 。经Philips EBW 工作站图像处理,主要根据轴位原始图像,并结合MIP、MPR、VR等重建方法进行分析。
共有105例先天性心脏病患者接受了CT心脏造影成像检查。其中继发孔型房间隔缺损56例,男21例,女35例,年龄12岁~63岁(平均29岁);动脉导管未闭21例,男9例,女12例,年龄8岁~65岁(平均43岁);室间隔缺损28例,男17例,女11例,年龄7岁~55岁(平均27岁)。
2、讨论
   所有105例病例均得到了明确诊断,无漏诊及误诊病例。
   继发孔型房间隔缺损:MDCT显示ASD有很高的敏感性(66-100%),和特异性(86%-100%),其直接征象是房间隔过隔的对比剂束流,从左房至右房,可以是多发的,同时可显示并存的右心房室扩大,主肺动脉及其分支扩张。MDCT能明确房间隔缺损的准确位置,测量其大小、形状,与房室瓣、上下腔静脉、肺静脉口的残缘关系,根据残边的显示情况还可以判断残边的软硬,对于介入治疗选择封堵器的直径有很准确的效果。本组病例同时显示了多个并发畸形,如房间隔膨胀瘤、部分型肺静脉异位连接、冠状静脉窦型(无顶冠状静脉窦)房间隔缺损、冠状动脉起源异常和病变、以及左房耳部血栓等。
   动脉导管未闭:MDCT显示主动脉峡部和肺动脉之间的对比剂交通,左、右心腔的扩大,肺动脉扩张,可以多平面清晰测量其直径、形态特征、及主动脉漏斗部血管壁的钙化,同时发现并发的心血管畸形、冠状动脉病变等,如隐匿的细菌性心内膜炎肺动脉内的赘生物、肺动脉瓣的增厚。
   室间隔缺损:MDCT直接征象是左室至右室过室间隔的对比剂喷射束,其它征象有左心房室增大等,可以在任意角度测量其直径,观察室间隔膜部瘤的形态大小以及破口的数量和位置,与主动脉瓣的距离,有无主动脉瓣脱垂等,MDCT还能显示并发的心脏畸形,如冠状动脉起源异常和病变等。需要注意的是室间隔缺损的显示要结合收缩期、舒张期重建图像判断,其直径有20%的变化,对小的室间隔缺损有时舒张期显示更清晰。
   MDCT通过测量心室收缩末期、舒张末期的容积,还可以评价心室功能、及分流量(QP/QS)。MDCT具有很高的时间、空间分辨率,多平面重建能力和足够宽的观察视野,较心脏超声、心血管造影能更清晰地显示病变解剖,是评价成人先心病及其合并畸形的有效技术,能准确显示动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的大小、形态、位置特征,对介入治疗前适应症、封堵器的选择以及介入治疗后疗效评估、并发症的诊断等有重要的临床价值。

    2013/3/26 9:46:08     访问数:648
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