国外心电学研究进展之四

作者:程中伟[1] 
单位:北京协和医院[1]
1 普通人群的房早
   房早(PAC)为房颤、中风和死亡的独立预测因子。 对SAPALDIA(Swiss cohort Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults)研究个体进行横断面分析。年龄≥50岁1742例个体随机取样分析24小时Holter,评价PAC发生率与频率。年龄50-55、55-60、60-65、65-70和≥70岁个体每小PAC中位数分别为0.8(0.4-1.8)、1.1(0.5-2.4)、1.4(0.7-4.6)、2.3(0.8-6.9)和2.6(1.2-6.5)(p<0.0001),见下图。只有18例(1.0%)个体没有PAC。多因素分析表明,PAC频率与年龄(RR/SD 1.80,p<0.0001)、身高(RR/SD 1.52,p<0.0001)、既往心血管疾病(RR 2.4,p<0.0001)、NT-pro BNP(RR/SD 1.27,p<0.0001)每天2小时以上体育运动(RR 0.69,p=0.002)和高密度脂蛋白(HDL)(RR/SD 0.80,p=0.0002)明显相关。高血压和身高体重指数与PAC频率没有明显相关性。(Circulation. 2012;126:2302-8)
http://s5.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd461df59d6b4&690
2 射频消融术可作为阵发房颤患者的初始治疗
   294例既往无抗心律失常药物服用史的阵发房颤患者随机分为射频消融术(146例)或Ic/III类抗心律失常药物(148例)组。随访包括:3、6、12、18和24个月7天Holter记录。主要研究终点为累积和每次随访的房颤负荷(如Holter记录仪上房颤所占时间百分比)。 结果房颤累积负荷(90%心律失常负荷,13%和19%,p=0.10)在消融组与药物组没有明显差别,3、6、12和18个月时房颤负荷亦没有明显差别。24个月时,房颤负荷在消融组明显低于药物组(90%房颤负荷,9% vs 18%,p=0.007),更多的消融组患者没有任何房颤发生(85% vs 71%,p=0.004)和症状房颤发生(93% vs 84%,p=0.01)。两组患者随访期间房颤负荷比较见下图。一例消融组患者由于手术相关中风死亡;消融组另有3例心包填塞。药物组患者,54例(36%)进行了补充的消融术。该研究表明射频消融术与抗心律失常药物可作为阵发房颤患者的一线治疗,2年随访期间累积的房颤负荷没有明显差别。(N Engl J Med 2012;367:1587-95)
http://s15.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd44f08fa719e&690 3 依普利酮可降低轻微症状收缩性心衰患者再住院率
   EMPHASIS-HF(Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and SurvIval Study in Heart Failure)试验比较依普利酮与安慰剂在2737例轻微症状收缩性心衰患者中作用,中位数随访2.08年。搜集全部患者的住院资料,特别是心衰住院资料。结果心衰住院率在依普利酮和安慰剂组分别为10.77和16.99/100例患者/年,见下图。发生率比值(依普利酮 比 安慰剂)为0.53(95% CI 0.42-0.66,p<0.0001)。累积住院率进行时间分析发现,依普利酮降低住院率多数发生在第一年。该研究表明依普利酮明显降低轻微症状收缩性心衰患者住院率。 (Circulation. 2012;126:2317-23)
http://s2.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd389b136dd31&690 4 ICD程控可降低不恰当治疗和死亡率
   该研究主要目的为明确高频率治疗(HR≥200bpm时起始治疗前2.5秒延迟)或延迟治疗(170-199bpm期间60秒延迟,200-249bpm期间12秒延迟,≥250bpm时2.5秒延迟)是否与首次不恰当治疗(ATP或放电)患者数量减少相关,与传统程控方案(170-199bpm期间2.5秒延迟,≥200bpm时1秒延迟)进行比较。1500例植入ICD一级预防患者随机分入不同程控组。经过平均1.4年随访,与传统程控比较,高频率治疗和延迟治疗与首次不恰当治疗的降低相关(高频率vs传统治疗HR,0.21, 95% CI 0.13-0.34,p<0.001; 延迟vs传统治疗HR,0.24, 95% CI 0.15-0.40,p<0.001),与全因死亡率降低相关(高频率vs传统治疗HR,0.45, 95% CI 0.24-0.85,p=0.01; 延迟vs传统治疗HR,0.56, 95% CI 0.30-1.02,p=0.06)。手术相关不良事件在三组间没有明显差别。与传统程控方案相比,长期随访中,高频率或延迟治疗方案与不恰当治疗和全因死亡率降低相关。(N Engl J Med. 2012;367:2275-83)
不恰当治疗在三组比较见下图,

http://s8.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd2f9f1873837&690 
死亡率在三组比较见下图,
http://s7.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd2f9f333eed6&690 
5 秋水仙碱可预防肺静脉隔离术后房颤的早期复发
   阵发房颤(AF)进行射频消融术患者随机给予3个月的秋水仙碱0.5mg /次,2次/日或安慰剂。治疗第1天和第4天测量C反应蛋白(CRP)和白介素(IL)-6水平。 结果3个月随访时,AF复发见于27例(33.5%,n=80)安慰剂组 与 13例(16%,n=81)秋水仙碱组患者(OR 0.38, 95% CI 0.18-0.80),见下图。胃肠道反应为秋水仙碱组患者最常见副作用。腹泻见于7例(8.6%)秋水仙碱组与1例(1.3%,p=0.03)安慰剂组患者。秋水仙碱组患者CRP和IL-6水平降低更明显:CRP和IL-6在第4天和第1天差别中位数分别为安慰剂组-0.46mg/l 和 -0.10mg/l 与秋水仙碱组-1.18mg/l和-0.50pg/ml(p值均<0.01)。该研究表明秋水仙碱为肺静脉隔离术后(没有抗心律失常药物情况下)预防早期复发有效、安全的药物。这些作用似乎与炎性指标,包括IL-6和CRP,明显降低强相关。(J Am Coll Cardiol 2012;60:1790–6)
http://s6.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd2cfa2cabbe5&690
6 长期持续房颤患者导管消融术5年结果
   202例症状性长期持续房颤(LS-AF)患者(61±9岁)进行顺序消融策略,随访56个月(49-67个月)。起始策略为环肺静脉隔离术(PVI)。只有即刻PVI无反应者(PVI后直流电转复失败)进行补充消融术。 首次消融术后,41例(20.3%)患者为窦律。多次消融术后,91例(45%)维持窦律,包括24例正服用抗心律失常药物者,二者比较见下图。105例PVI为唯一消融策略患者,其中49例(46.7%)随访中仍维持窦律。AF持续时间<2年患者消融成功率明显高于持续时间>2年患者(76.5% 比 42.2%,p=0.033)。LS-AF患者房颤持续时间(HR 1.09, 95% CI 1.04-1.13,p<0.001)可独立预测心律失常复发,首次消融术后即刻PVI反应者复发危险性降低(HR 0.57, 95% CI 0.41-0.78,p<0.001)。(J Am Coll Cardiol 2012;60:1921–9)
http://s5.sinaIMG.cn/mw690/70138a4ctd29880059504&690


    2013/3/26 9:18:20     访问数:726
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