主动脉脉压及脉压指数与冠状动脉病变程度的关系

关键词:冠状动脉疾病;主动脉;血压;冠状血管造影术
   随着社会的发展和人们生活水平的提高,冠心病正成为严重威胁人类健康的主要疾病,对冠心病的危险因素进行研究,有助于冠心病的防治。大量的流行病学研究表明,高龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等均为冠心病的危险因素。除此之外,一些新的危险因素与冠心病的关系,正逐渐引起人们的重视,国内外有研究表明,无论肱动脉脉压、主动脉脉压(PP)、主动脉脉压指数(PPI)、还是24 h动态脉压,均可预测冠状动脉病变狭窄程度,且主动脉PP、PPI的预测价值更大[1,2]。本研究通过左心导管直接测定主动脉压力的方法试图探讨主动脉脉压指数(PPI)、PP与冠状动脉病变程度的相关性。
1 资料与方法
1.1 病例选择
   选择2009年8月-2010年5月洛阳市中心医院心内科拟诊或确诊为冠心病的患者320例,其中男206例,女114例,年龄39-78岁。所有患者均行冠状动脉造影,并根据冠状动脉造影结果分为两组。①冠状动脉狭窄组:至少有一支血管内径狭窄≥50%,共200例。②非冠状动脉狭窄组(冠状动脉正常组):狭窄<50%或正常者共120例。所有患者均经临床和实验室检查排除继发性高血压、甲状腺功能亢进、瓣膜病变等疾病。
1.2 研究方法
   对所有受试者晨起空腹用真空管抽取肘正中静脉血3ml,3 500 r/s离心5分钟分离出血清,采用日本日立7020全自动生化仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供,按照仪器和试剂盒说明书进行操作。
   采用Judkins法进行冠状动脉造影,冠状动脉病变狭窄程度判定采用直径法(狭窄%={1-[最小狭窄直径狭窄÷近远端平均直径]}×l00%),狭窄≥50%为有意义冠状动脉病变;冠状动脉狭窄程度采用Gensini评分标准,无狭窄记0分,狭窄≤25%记1分,26%~50%记2分,5l%~75%记4分,76%~90%记8分,91%~99%记l6分,100%记32分,不同节段评分系数按Gensini评分标准,每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各积分之和[3]。
   冠状动脉造影术中进行有创大动脉血压测量,待造影导管进入升主动脉,观察连续10个稳定主动脉压力波型后,记录主动脉的血压值。数值计算:按公式PP=收缩压(SBP)-舒张压(DBP),PPI=PP/SBP。
1.3 统计学方法
   应用SPSS13.0软件进行统计分析,变量资料以平均值±标准差( ±s)表示,分类资料用χ2检验,组间比较采用t检验,各变量间用多元逐步回归分析,同时用logistic逐步回归法,分析危险因素。以P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组基本临床资料的比较
   两组患者性别、年龄、病史、体质量指数、TC、TG及HDL-C差异无统计学意义(P>0.05);冠心病组LDL-C、SBP、PP、PPI高于非冠心病组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。,平均(59.9±10.2)岁

2.2 冠心病组Gensini积分与各指标的相关性
   分别以年龄、性别、病史、BMI、SBP、DBP、PP、PPI、LDL-C、HDL-C、TC 和TG等为自变量,以Gensini积分为因变量,进行单因素相关分析,结果见表2。校正年龄、性别后,偏相关分析亦显示PP、PPI与冠状动脉病变评分仍呈正相关,相关系数(r分别为0.412和0.395,P<0.05)。




2.3 无序多元logistic逐步回归分析
   分别以组别和病变支数为因变量,性别、年龄、病史、LDL-C、SBP、PP、PPI为自变量,进行logistic逐步回归分析,进入冠心病组模型的变量有LDL-C、SBP、PP、PPI,进入多支病变组模型的变量PPI、PP,见表3。


2.4 多元逐步回归分析
   以Gensini积分为因变量,以其他指标为自变量进行多元逐步回归分析,进入回归方程的变量为PPI(P<0.05),见表4。


3 讨 论
   大量研究发现,脉压是心脑血管疾病尤其是冠心病、心力衰竭的危险因子,对中老年人冠心病发生和死亡的预测作用甚至大于收缩压与舒张压。1999年的Framingham[4]研究发现,脉压增大是冠心病的重要危险因子,无论收缩压还是舒张压,在预测冠心病的作用上,皆不如脉压。Verdecchia等[5]的研究发现,平均血压和脉压在心脑血管事件的发生中起着不同的预测作用,脉压是主要的独立预测心脏事件的因素,在对年龄、性别、糖尿病、血脂、吸烟等进行校正后,24h平均脉压每增加10mmHg,发生冠心病的危险就增加35%。由于传统的外周动脉血压测量易受多种因素干扰,故中心动脉内血压可以更准确表达实际血压情况,能够更准确地判断冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重程度[6]。本研究通过左心导管直接测定主动脉压力,结果显示:冠心病组LDL-C、SBP、PP、PPI高于非冠心病组,差异均有统计学意义;logistic逐步回归分析显示LDL-C、SBP、PP、PPI为冠心病的独立预测因素,PP、PPI为多支病变的独立预测因素;多元逐步回归显示,PPI进入Gensini评分的回归方程。提示主动脉PP,尤其是PPI可以预测冠状动脉的病变程度。
   血压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力有关。PP的大小取决于每搏量、心室射血速率和传输血管的状态,即大动脉壁的弹性及折返波的时间。如果每搏量及心室射血速率固定,大动脉壁硬度增加导致前向波和折返波传递速度加快,折返波提前到达中心动脉,使其收缩期压力增大,舒张压降低,即PP增大。因此,PP的增大是反映大动脉硬化的一个指标。PP增高可加快血管壁弹力纤维的退行性病变及断裂,促进内皮功能障碍,加重冠状动脉粥样硬化程度[7]。从病理生理角度看,主动脉血压变化才是导致心血管事件发生的直接因素,其价值应优于肱动脉血压变化。Zakopoulos等[8]评价了110例经冠状动脉造影证实有冠状动脉疾病而无高血压的患者动脉脉压与冠状动脉病变的严重程度、颈动脉病变和左室质量指数的关系,结果表明PP是冠状动脉病变严重程度的最佳的预测因子。本研究采用导管直接测定法证明冠心病组主动脉SBP、DBP、PP及PPI与非冠心病组的相比具有显著差异,结果提示主动脉PP、PPI是冠心病发展的一个重要的、独立的预测指标,是冠心病发生发展的独立的危险因素。
   总之,主动脉PP、PPI水平与冠状动脉病变及严重程度密切相关,是冠状动脉病变严重程度的预测因子。可应用于冠心病危险人群的早期干预,对临床治疗具有十分重要的指导意义。

    2013/3/23 10:42:23     访问数:910
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