脑卒中伴风心病患者临床特点及防治

   目前我国脑卒中已上升成为我国第一位最常见死亡原因。风湿性心脏病(简称“风心病”)是发展中国家或社会经济发展水平较低地区缺血性脑卒中的重要危险因素。据估计,不发达国家3–7.5%的脑卒中是由风心病所致。换言之,风心病每年导致不发达国家新发 144 000 到360 000例脑卒中,每年导致不发达国家108 000到269 000 例脑卒中患者死亡。尽管目前绝大多数发达国家风心病和风湿热的发病率明显下降,但风心病负担可能仍在增加,对发展中国家来说风心病仍是一个长期不得不面对的问题。在我国,风心病的患病率是186每10万人,我国风心病患病率是发达国家风心病患病率的10倍之多,如加拿大是22每10万人,日本是14每10万人。鉴于我国脑卒中和风心病的高发特点,关注风心病相关脑卒中临床特点研究有重要意义,可为我国制定有针对性的脑卒中预防和治疗策略提供依据。
   我们基于成都卒中登记项目,研究了住院脑卒中伴风心病患者的相关特征,发现由风心病导致的脑卒中不少见,且风心病患者脑卒中的发病年龄相对更轻,入院时病情相对更重。校正年龄、性别、入院时病情严重程度后,风心病仍使脑卒中患者死亡风险增高2倍,复发风险增加1倍。这些数据显示我国制定有针对性的具有地区特色的管理预防策略以降低风心病相关脑卒中发病风险和病死率的重要性及必要性。风湿性心脏病管理的最终目的是降低风湿性心脏病各种不良结局发生风险,包括彻底根除链球菌感染、缓解风心病症状、预防复发及并发症尤其是血栓栓塞事件。预防血栓栓塞事件(特别是脑卒中)主要应选用正确抗栓策略合理应用抗栓药物,还应管理增加血栓栓塞风险的危险因素。主要原则见下:(1)既往发生过血栓事件并伴有房颤的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者血栓事件发生风险最高,应长期口服华法林抗凝治疗,目标INR值推荐范围为2.0-3.0。(2)临床实践中要维持最佳抗凝疗效必须频繁监测INR并调整华法林剂量。增强患者对风湿性心脏病后果及风心病相关脑卒中风险的认识可提高患者华法林正确使用率,加强二级预防效果。(3)不适合口服抗凝治疗的患者,推荐使用阿司匹林。氯吡格雷加阿司匹林双联抗血小板治疗有效但增加出血风险,应谨慎使用。(4)管理风湿性心脏病患者同时伴存的其他脑卒中风险因素如房颤、高血压、糖尿病等,可以降低脑卒中风险。

    2013/3/21 10:08:38     访问数:1102
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2013/3/22 7:51:45
王维勇:拜读了
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