成人股骨头坏死治疗进展

作者:孙明林[1] 
单位:武警后勤学院附属医院[1]
   成人股骨头缺血性坏死(ANFH)不是一个单独的疾病,大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性,进而导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡引起的病理过程;该病多发生于青壮年,平均发病年龄38岁。病理过程复杂,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换。因此,在疾病的早期应采取积极的治疗方法来缓解或治愈疾病,最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间,因为人工全髋关节使用寿命有限,其效果较因其它病行人工关节置换的效果要差。多数患者又很年轻,一旦置换人工关节,常需多次行翻修手术,给病人及家属身心带来了很大痛苦,经济上也产生沉重的负担。目前尽管股骨头坏死各种治疗方法其临床效果不能令人满意,但是可以肯定的是如果不采取手术治疗其最终结果会更差,最终有约80%的病例发展为骨关节面软骨塌陷。本文就股骨头坏死治疗进展做一综述。武警医学院附属医院骨科孙明林

一、非手术治疗 (1).各种减少或避免负重以待股骨头自身修复的措施,但效果不佳。股骨头坏死即使不负重仍遭受相当大的肌肉压力,可致股骨头塌陷,有人认为负重、不负重和部分负重之间无区别。国外统计了21家医院182个髋的随访结果,显示临床体征改善率仅为Ⅰ期35%,Ⅱ期31%,Ⅲ期 13%〔1〕。(2)脉冲电磁场疗法。80年代初许多学者开始使用脉冲电磁场疗法治疗股骨头缺血性坏死,Aaron〔2〕等比较电磁场与髓心减压分别治疗FicatⅡ期,Ⅲ期的100例患者,并随访24~36个月,证实两种方法均有效,但前者效果明显大于后者。实验证实电磁场可延缓股骨头塌陷进程,不失为一种手术前治疗的选择,但仍缺乏更长时间的随访资料,尚需进一步研究和观察。(3)高压氧治疗。Iapicca等在1990年首次报道应用高压氧(HBO)治疗ANFH有效,HBO已广泛应用于临床,Reis〔3〕等报道12例Ⅰ期ANFH患者(髋关节疼痛、无异常X线表现、骨扫描和MRI阳性),接受HBO治疗100次(0.2.-0.24Mpa,90min/次,每周6次),81%的患者MRI检查恢复正常,而对照组只有17%恢复;他们认为HBO疗法可以与髓芯减压术等方法并用,不应将HBO仅仅当作辅助疗法。姜秀芹等〔4〕将88例股骨头坏死病人随机分为HBO组48例,药物组40例;结果发现HBO组(0.25Mpa,60 min/次,30-80次)治愈率4.2%,有效率95.8%,对照组有效率60%,差异非常显著。HBO疗法是一种无创的物理治疗手段,众多研究表明HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期ANFH最佳选择之一,但HBO治疗ANFH的最佳方案以及作用机制还需进一步深入研究,以更好的发挥其治疗的优势。(4)体外冲击波治疗。体外冲击波在临床上已经广泛用于治疗骨不连、骨愈合延迟及一些软组织肌腱炎症。尽管其治疗股骨头缺血性坏死的机制尚不明确,但是不少学者已经将其运用于临床治疗。Ludwig等〔5〕将冲击波用于治疗22例股骨头缺血性坏死(女性10例,男性12例,平均年龄54.9岁),冲击波治疗1年后随访显示,患者痛觉评分从治疗前的8.5分下降至1.2分,Harris髋评分从43.3分增加到92分。4年后又对21例患者进行随访,其中的Harris髋平均评分达到88分,痛觉评分为2.2分。Ludwig等认为冲击波对骨循环研究会分期低的患者(Ⅰ期,Ⅱ期)有很好的治愈率,与外科手术的治疗结果相一致;23%患者可以延缓全髋关节置换的手术时间。体外冲击波疗法治疗股骨头缺血性坏死的细胞学及分子学机制如何,究竟何种能量方式及强度的冲击波是该病的最佳波源,目前仍不清楚,均需进一步探讨。(5) 介入治疗。介入治疗是应用Seldinger技术,在电视X线机监视下,将多种有效药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等,以达到治疗股骨头坏死的目的。局部应用溶栓、解痉及扩血管等药物,可以改善股骨头的血供,降低骨内压,促进坏死骨吸收及新骨形成,创造利于骨坏死区修复再生的环境。大多数报道介入法治疗ANFH疗效确切,几乎所有病人治疗后均有效,优良率70-80%以上。这些文章是从症状及血管造影等方面去判定疗效,左立新〔6〕等对ANFH介入治疗前后髓腔血气分析值的变化研究发现:介入治疗可暂时增加股骨头的血液循环,但无法长久地改善股骨头血液循环。刘沧君〔7〕等回顾分析了80例病人的影像学各期表现,通过12-36个月的随访观察,疼痛缓解FicatⅠ~Ⅱ期为94%,Ⅲ~Ⅳ期为12%。介入治疗注入药物的治疗机理仍不十分明确,治疗前后髓内压的变化缺乏准确数据,介入治疗骨坏死的病理变化过程仍不清楚,介入治疗ANFH尚处于探索阶段,还有许多问题需进一步的探索和研究。

二、手术治疗

2.1 髓芯减压术是基于股骨头坏死髓内压增高为病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗法方法,尽管其确切的疗效促有争议,但由于该疗法操作简单,损伤小,术后卧床时间短,即使手术失败也不会增加日后进一步手术治疗的复杂性,所以一直沿用至今。Bozic等〔08〕报道了34例(54髋)长达10年的治疗结果,以症状改善或无放射学恶变为成功评价点,各期成功率分别是Ⅰ期69%(9/13),ⅡA期43%(10/23),ⅡB期10%(1/10)。失败率以KaplanMerier股骨头幸存曲线分析,统计学显著性用Log等级检验,使用Cox比例危害和卡方检验确定和评价髓芯减压术后临床和影象学进展的危险因素。结果提示,从病因学看,激素是恶化的原因;从分期看,该术适用于FicatⅠ期、ⅡA期以股骨头硬化为主的患者,而对ⅡA期以囊性变为主者及ⅡB期的患者,则难以防止头塌陷。随着该术式的广泛应用,有学者提出坏死范围与疗效密切相关。Beltran等〔09〕根据矢状位和冠状位MRI上显示的坏死范围进行分组。结果表明,坏死范围<25%的12髋均无塌陷,在25%~50%的7髋中3髋塌陷,在>50%的15髋中13髋塌陷。因此,作者认为髓芯减压术对坏死范围不大的病例,可有效地防止头塌陷。虽然多数学者认为髓芯减压术能够延缓骨坏死的进展,也有手术效果不满意的诸多报道。Markel等〔10〕分析了45例(54髋)行髓芯减压术的疗效,其中FicatⅠ期、ⅡA期、ⅡB期各11、32、7髋,各有6、20、6髋在平均术后11.1个月出现头塌陷,近期失败率就达64%。作者认为髓芯减压可加速股骨头的塌陷,在修复股骨头坏死区时,随着血运的重建,破骨及骨吸收速度往往大于新骨形成,髓芯减压可使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑进一步减弱,从而加速了股骨头的塌陷;尤其是激素致AVN患者,股骨头骨质疏松明显,髓芯减压将导致应力集中,加速股骨头的塌陷因此目前单纯的股骨头髓芯减压术已很少采用。

2.2 髓芯减压术+单纯骨移植术。 骨移植经过髓芯减压清除死骨后,股骨头内缺少必要的机械支撑。不带血管蒂的骨移植就是用自体或同种异体的皮质骨或松质骨填塞,并使已塌陷的股骨头关节面腾起,起到支撑和诱导成骨的作用。由于既清除了坏死骨又减轻了骨内压,同时提供了有限的机械支撑,一度成为股骨头缺血性坏死的治疗热门。Rosenwasser等[11]报道采用股骨头坏死区死骨彻底清除术加松质骨移植术治疗股骨头缺血性坏死Ⅱ~Ⅲ期的病例,手术取前外侧入路在股骨头颈交界处开窗并在影像增强装置监视下彻底清除死骨,然后取同侧髂骨松质骨紧密植入, 经过10~15年随访,优良率为87%,认为该术式适用于FicatⅡ~Ⅲ期的病例。Mont等[12]报道采用开窗减压加自体皮质骨移植治疗FicatⅢ~Ⅳ期的股骨头缺血性坏死,经平均56个月的随访,按Harris评分标准86%的Ⅲ期病例取得优良的结果,而Ⅳ期的病例则仅有33%取得优良的结果,因此认为该术式比较适用于Ⅲ期的病例。

2.3 带血运骨移植术。虽然髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效,但是其所植入的骨质无血运,一般认为无血运的自体移植骨内只有极少数靠近受区的骨小梁或骨皮质表面能从受区获得营养而成活,绝大部分骨质将发生坏死。Jaroma[13]等发现在松质骨埋入肌肉内8周已无新骨形成,至20周移植部位仅见纤维组织。为解决移植骨的血运国内外许多学者设计了许多术式。带血管蒂的骨移植是针对股骨头坏死的病理改变而采用的治疗方法,它能有效地做到股骨头内减压,迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的骨瓣移植对于Ⅱ~Ⅲ期,坏死区较局限,关节面无塌陷或塌陷小于3mm的病人疗效是肯定的。这种术式被认为是治疗FicatⅡ期和早Ⅲ期病人最佳方法[14]。目前主要是采用带血管蒂的髂骨或大粗隆的骨瓣和吻合血管的腓骨移植,经开窗植入坏死区内。Eisenschenk[15]用带血管蒂的髂骨翼骨瓣治疗Ⅱ~Ⅳ期的ANFH患者,经过5年的随访,其中86%的患者术后髋关节评分令人满意。髓芯减压加带血运的髂骨移植既清除了死骨又为股骨头促进了一定的机械支撑,但是它的支撑力是有限的,因此王岩等[16]设计了镍钦记忆合金网球,将镍钦记忆合金网球植入坏死塌陷的股骨头内,取同侧骼骨植入网球内并顶起已经塌陷的股骨头.并以带旋骼深动脉和静脉的骼骨骨块植入,这样既重建了股骨头的血运又可重造股骨头及防止其塌陷,镍钦记忆合金网球的植入对坏死股骨头负重区的软骨下骨起到有力的持续机械支撑,降低局部的应力,带网眼的镍钦记忆合金网疗效还是比较可靠。Soucacos[17] 报道184髋在传统吻合血管游离腓骨移植基础上做不同的改进后的治疗效果,平均随访11年,184髋中只有7.6%髋需要行全髋关节置换,62%病情无进展,FieatⅡ期患者只有5%的病情发生进展,其所做的改进包括:① 通过MRI检查和计算机图像分析精确计算坏死区的大小;② 利用计算机辅助设计和处理程序对坏死区进行三维重建以便更精确的计算出需要植入的腓骨的长度和植入角度;③ 股骨头部死骨完全清除植骨床准备充分后再断离腓骨及其血管蒂,这一改进显著减少腓骨缺血时间,这样对移植的细胞成份的存活有益;④采用显微外科技术离断血管蒂并截取最佳合适长度的腓骨后将腓骨植入坏死区端骨膜翻折缝合,这一简单的调整是骨膜生发层外露(其内含有基质细胞)可以促进修复过程中新骨的形成。吻合血管游离腓骨移植被认为是阻止股骨头坏死Ⅲ期疾病进展的黄金标准,对Ⅲ期股骨头坏死成功率为36%~81%。但这种植骨术对手术技术的要求相对较高,疗效差异较大,而且19%的病人因为切除了部分腓骨会出现小腿、踝部不适症状,所以选择时应慎重。如果股骨头坏死病变处于软骨下骨折前期,通过带血管蒂的骨移植,大多数患者的病变进程可被控制,且坏死区范围越小的患者其效果越好。即使是对严重的股骨头坏死,包括关节表面塌陷的患者,此手术也起到长期减轻症状,延缓患者关节置换手术的时间。因此,带血管蒂骨移植对40 岁以下的年轻患者是目前一种很有价值的保留股骨头的术。

2.4 髓芯减压术+血管束植入术  保利喜英系统地进行了此方面的研究,证实血管束植入骨组织后可形成新生血管,重建血液循环。侍得还观察到电镜下超微结构显示成骨活动代谢旺盛,认为血管束是成骨活动的启动因素,并证明植入血管束对松质骨和密质骨的成活性有良好的效果。Duchow〔18〕以彩色多普勒检测植入坏死股骨头的血管蒂,证实植入之血管大部分通畅。而Gartsman〔19〕等的实验证明,血管植入缺血坏死的股骨头之后,仅在植入的血管束周围有新骨形成,而股骨头的边缘部因离植入的血管束较远,既无血运增加,又无新骨形成,股骨头塌陷继进展。而且临床术式往往由于血管蒂的长度限制了髋关节的活动,术后需要长期卧床,临床上有时也较难证实血管植入的成活效果

2.5 截骨 :股骨头缺血性坏死的病例中股骨头坏死区的骨坏死速度超过其修复速度,股骨头的力学性能明显下降,难以承受正常的载荷,如果坏死位于负重区,那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术治疗股骨头缺血性坏死的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件。 通过对转子间或髋臼侧截骨的方法改变负重部位,使有活力的骨处于负重区,而将坏死骨偏离负重区,从而为自身修复提供一个良好的环境。截骨的方式有经转子间旋转截骨和角度截骨等。Sujioka〔20〕总结了从1972 - 1988年间应用经转子间向前旋转截骨术治疗特发性和激素性股骨头坏死229例(295髋)的结果,随访3一16年,其中ficatⅡ、Ⅲ、Ⅳ期优良率分别为89%、73%、70%,93%的病例避免了股骨头塌陷,塌陷前期的成功率为89 %(87/98)。测量头后方或前方未坏死区,作者比较了未坏死区占关节面<1/3者与>1/3者的术后结果,发现有显著差异,认为该手术对坏死范围小于2/3的早期病变能有效的防止后期塌陷。Seheider〔21〕比较分析了各种截骨法治疗股骨头坏死结果,63髋屈曲截骨(无内外翻移位),29例旋转截骨,13例外翻截骨,4例内移截骨,平均随访7.3年,发现旋转截骨并发症发生率最高(55%),而屈曲截骨结果要优于旋转截骨。术后5年内29例旋转截骨者有21例行全髋关节置换,而行屈曲截骨的63例中只有17例行全髋关节置换。作者指出坏死区大小和分期与各种截骨方法效果有很大的关系,小坏死区早期要优于大面积坏死区和晚期患者,同时认为中晚期股骨头坏死全髋关节置换或许是最佳的选择。行截骨术的病人,术后要避免负重6个月~1年的时间。由于改变了患肢的长度和力线,许多病人出现跛行。粗隆间的截骨也使髋关节置换术变得更加困难。因此,临床中,我们要严格选择好其适应证,粗隆间截骨术主要适用于FieatⅡ~Ⅲ期的年轻患者,尤其是特发性ANFH。

2.6  股骨头表面置换 :表面置换术的优点是:①仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨,股骨头颈正常骨得以保留,不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换,推迟行全髋关节置换的时间;②保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量和感染机会;③与双极股骨头置换不同,有限表面置换无聚乙烯磨损颗粒,不会引起无菌性骨溶解;该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种桥梁过渡,可以保留更多的骨质,不影响失败后再接受全髋关节置换,对髋臼影响小、创伤小。Mont〔22〕对比研究了30例股骨头有限表面置换病例和30例行全髋关节置换病例,随访80个月,结果显示二者在假体生存率方面无显著差异。股骨头有限表面置换成功率为90%,全髋关节置换成功率为93%,有3例有限表面置换失败后改全髋关节置换。作者认为股骨头有限表面置换适合于FicatⅢ、Ⅳ 期年青、髋臼无改变的患者。Siguier等[23]报道采用股骨头部分表面置换治疗FicatⅢ~Ⅳ期股骨头缺血性坏死,股骨头表面假体由钴铬合金制成,其作用是恢复股骨头的球面形状,由一中心鳍状凸起用四个小凸起用少量骨水泥固定于股骨头上,表面假体大小范围40-60mm,这种方法实际上是部分的半球表面置换,作者经过43个月随访,78.9%的病例取得优的结果(MerledAubige标准)。

2.7  人工关节置换木:  人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高,给日后的THA增加难度等而被大多数学者废弃。晚期AVFH患者行THA是公认的有效方案。其早期可明显缓解疼痛,改善关节功能,但中远期疗效一直为人们关注,尤其是年轻病人易发假体松动,骨溶解。国内外大量文献报道ANFH患者行THA疗效欠佳。Ortiguera等[24]将ANFH的THA与骨关节炎(OA)的THA按年龄、性别、假体类型、手术路径、手术人员配对进行长期随访研究,所有患者均行Charnley骨水泥THA,随访10~25.4年,年龄小于50岁的患者,ANFH组翻修率为50%,而OA组的翻修率为23.5%,较之明显增高。THA治疗ANFH的手术失败率偏高是由多种因素造成的。年轻是明确的因素,年轻患者活动量大,体重逐渐增加,从而造成骨与骨水泥界面或假体间剪力增加,易致假体松动。THA需要骨与骨水泥或骨与假体间界面保持相对稳定,然而ANFH常见致病因素-激素和酒精均能抑制成骨细胞活力而造成骨质疏松,正是由于进行性骨坏死、骨质疏松等导致了假体力学失败易于发生。另外,ANFH的病理因素造成股骨距骨质条件差;既往有髓芯减压骨移植术病史者由于移植骨的影响间接造成股骨柄假体型号过小;双侧坏死者行单侧THA后因术侧疼痛减轻而过多承受体重等均是影响ANFH患者THA术后疗效的因素。虽然近些年来人工关节的临床和基础研究取得了长足进展,但是仍然存在许多问题有待于解决。

2.8 其它新的治疗方法

  死骨清除骨水泥填充的股骨头重建术,通过清除死骨后,用骨、骨替代材料或骨水泥等填充缺损部位,使塌陷的软骨面复位,重建股骨头的圆形轮廓。Wood[25]等使用聚甲基丙烯酸对19例FicaLⅢ期患者施行此手术,术后随访1~3年(平均1.7年),所有患者术后包括Harris评分在内的综合评分均显著改善,有6例在随访期内接受全髋关节置换。陆建[26等对48例54髋股骨头缺血性坏死 (Ⅰ~Ⅳ期 )患者采用用股骨头钻孔减压、置管持续灌注复方丹参和复方骨肽方法治疗,随访 1~6年 ,根据 1995年全国首届骨坏死学术交流会拟订的 100分标准 ,优良率达93.5%。Scully[27]等通过冷冻和股骨颈周围软组织剥离建立犬股骨头坏死缺损模型 ,并比较了单纯带血管腓骨移植与联合应用重组人BMP(rhBMP22)的带血管腓骨移植的修复作用;组织学检查结果显示 ,复合 rhBMP-2 组 8 周和 12 周时 ,股骨头内的存活骨量明显多于对照组 。李振峰[28]等应用股方肌肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白(bmp)植入治疗股骨头坏死48例,随访12-48个月,46例疼痛消失,两例明显减轻。王坤正教授报道, 病灶刮除后植入血管内皮生长因子(VEGF) 和骨形态发生蛋白(BMP) 的方法通过过动物实验证明具有良好的效果。郑召民,董天华[29]等 应用改进的带血供骨移植加骨形态发生蛋白(rhBMP)植入治疗股骨头坏死塌陷7例,随访24~38个月,6例疼痛消失,1例明显减轻,X线示股骨头塌陷停止发展,股骨头高度增加。骨的形成和修复是一个由多种骨生长因子参与并调节的过程 ,近年来 BMP、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、vegf等多种骨生长因子已大量进入临床研究,在治疗骨不连及锥体融合方面均取得了不错的疗效 ,对今后 ANFH 治疗提供了一种新的方法。

   ANFH 保留股骨头的治疗方法众多。由于缺乏大样本量可对比成功病例的长期随访文献 ,以及各文献使用的成功率标准、统计学方法、ANFH 分类标准等存在差异 ,因此迄今为止没有一种适应证合理、疗效最好的方法被广泛接受。认识 ANFH的病程对判断受累髋关节的预后、选择治疗方法和评价不同治疗方法的疗效至关重要。对 ANFH 的治疗 ,重要的是早期诊断 ,在股骨头塌陷前预防和选择有效的治疗方法 ,以防止病程进展到骨性关节炎阶段。

参考文献

1.   Mont MA,Hungerfrord DS,Maryland B.Current concepts review non-traumatic avascular necrosis of the femoral head.J Bone Joint Surg,1995;77A:459

2.   Aaron RK,Lennox D,Bunce GE etal. The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head :A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields. Clin Orthop  1989;249:209

3.   Resi ND,Schwartz O,Militianu D,et al.Hyperbaric oxygen therapy as a treatment for stage-I avascular necrosis of the femoral head.〔J〕 Bone Joint Surg BR,2003;85:371-375

4.   姜秀芹,王福欣,王培嵩.高压氧治疗股骨头坏死48例临床观察.高压氧医学杂志,1996;5:90

5.   Ludwig J,Lauber HJ,Lauber S,et al. Clin Orthop  2001;387:119

6.    左立新,番亚林,戴建国.股骨头无菌性坏死介入治疗前后髓腔血气分析值的变化. 中国矫形外科杂志 2000;7(11):1133

7.   19 刘沧君,张孟增,路福志. 成人股骨头缺血坏死影像诊断与介入治疗探讨:附80例报告.放射学实践 2000;15(5):338

8.  Bozic KJ Zurakowski D,Thornhill TS .Survivorship analysis of hips treated with core decompression for nontraumatic  osteonecrosis of the femoral head .J Bone Joint Surg(AM)1999;81(2):200

9.  Beltran J,Knight CT,Zuelzer WA,et al.Core decompression for avascular necrosis of the femoral head:correlation between long-term results and preoperative MR staging.Radiology 1990;175(2):533

10. Markel Dc,Miskovsky C , Sculco TP,et al. Core decompression for o- steonecrosis of the femoral head .Clin Orthop  1996;323:22

11.  Rosenwasser MP,Garino JP,Kierna HA,et al.Long term follow up of thorough debridement and cancellous bone grafting of the femoral head for avascular necrosis 〔J〕Clin Orthop  1994;306:17-27

12.  Mont.MA,Einborn TA,Sponseller PD,et al。The trapdoor paocedure using autogenous cortical and cancellous bone graft for osteonecrosis of the femoral head〔J〕.J Bone Joint Surg (Br),1998;80:56-62

13.  Jaroma HJ,Ritsila VA.Behariour of cancellous bone graft with and without periosteal isolation in striated muscle scand  [J].J Plast Reconstr Surg,1988,22:47一51.

14.  Pavlovcic V, Dolinar D,Femoral head necrosis treated with vascular

ized iliac crest graft .Int Orthop,2000,24:118

15.  Eisenschenk A, Lantenbach M,Treatment of femoral head necrosis

    with vascularized iliac crest transplants .Clin Orthop,2001,386:

    100

16. 王岩,赵德伟,镍-钛记忆合金网球治疗成人股骨头缺血性坏死初步报告。中华外科杂志1998年10月第3G卷第10期。

17.   Soucacos PN, Beris AE,Treatment of avascular necrosis of the  femoral head with vascularized fibular transplant.Clin Orthop,2001,386:120

18.  Duchow J, Kubale R, H opf T. Color Doppler IMGging assessment of blood flow in vascuhrized pedicle grafts for avascuhr necrosis of the femoral head: angiographic correlation[J]Journal of ultrasound in medicine, 1998, 17(8):509一512.

19.  Gartsm an MG, Weiland AM oore JR, et a1 Blood vessel implantation into ischemic bone[J].J Reconstr M icrosurg, 1985, 1(3):215一222

20.  Sujioka Y,Hotokebuchi T,T sutsuiH. Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head。 Judication and long-term results 〔J〕Clin Orthop  1992;277:111

21.   Scheider W Aigner N Pinggera O et al. lntertrochanteric osteotomy for vascular necrosis of the femoral head of the femur.Survival probability of two different methods.J Bone Joint Surg(Br),2002,84:817

 

22.  Mont MA , Rajadhyaksha AD , Hungerford DS : Outcomes of limited femoral       resurfacing arthroplasty compared with hip arthroplasty for  osteonecrosis of the femoral head. J Arthroplasty , 2001 , 16 : 134

23.  Sinuier M,Judet T,Sinuier T,et al. Preliminary results of partial   surface replacement of the femoral head in osteonecrosis[J].J Arthroplasty. 1999, 14( 1):45一51.

24   rtiguera CJ,Pulliam IT,Cabanela ME.Total Hip throplasty for   osteonecrosis.Matched-pair Analysis of 188 Hips WithLong-Term Follow-up[J].JArthroplasty,1999,14(1):21-28.

25.  Wood ML,McDowell CM,Kerstetter TL, et al. Open reduction and cementationfor femoral head fracture secondary to avascular necrosis:  preliminary report.  Iowa Orthop J,2000,20:17-23.

26. 陆健 , 孟南方 , 唐朝阳,股骨头钻孔持续药物灌注治疗股骨头缺血性坏死。临床骨科杂志 2005,8(2)124-125.

27  cully SP, Rizk WAS, Seaber AV , et al. Augmentation of subchondral bone formation in AVN with rhBMP-2[J]. Trans OrthopRes Soc ,1995 ,20:495.

28. 李振峰,李明,刘洪智,肌骨瓣移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死的疗效观察。生物骨科材料与临床研究 2005,2(1)17-20.

29.  郑召民,董天华,吴广良,带血供骨移植加骨形态发生蛋白治疗股骨头坏死塌陷的初步报告。 中华创伤杂志 1999 15(5)335-227.


    2013/3/20 22:28:50     访问数:684
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏