急性心肌梗死溶栓疗法对血浆凝血活性影响的相关研究(摘要)

   目的 为探讨溶栓疗法后血栓再闭塞的凝血相关因素,本研究对比观察溶栓疗法后血浆凝血活性的动态变化。
   材料和方法 连续37个急性心肌梗死病人,其中28例符合溶栓的入选条件,使用尿激酶1 500 000U(少数病人为2 000 000U)或链激酶1 500 000U 30分钟内静脉滴注。溶栓开始前舌下嚼服阿司匹林0.3g,以后150mg/日。多数患者于溶栓开始后12小时应用肝素钙7500U,每日2次皮下注射,持续4-10日。未溶栓的9例病人仅给予常规抗栓治疗。不管是否接受溶栓治疗,于确定诊断后即刻(溶栓前即刻,在未溶栓组为相当时刻),溶栓开始后(在未溶栓组为相当时刻)2小时、4小时、8小时、24小时、3日和7日分别从外周静脉采血,酶联免疫双抗体夹心法测定血浆ATM (antithrombin III modified)和D-D(D-Dimer)。观察溶栓组与未溶组、溶通组与未通组血浆两参数的动态变化。
   结果 溶栓开始2小时后,血浆ATM和D-D值即显著性增加。ATM于4小时达峰值,持续3日以上。血浆D-D于溶栓后2小时达到峰值,维持8小时以上,24小时以后恢复正常。整个观察期内,未溶栓组血浆ATM和D-D浓度未见显著性变化。在溶栓组病人,不同采血时刻血浆ATM和D-D的平均值呈明显正相关。不论溶栓是否引起血管再通,也不管应用尿激酶还是链激酶溶栓,溶栓后都存在凝血系统的激活(血浆ATM增高),并且这种增高与血浆D-D的变化相关联。溶栓未通组病人血浆ATM明显增高持续达3天以上,而溶通者仅持续8小时以上。
结论 1)溶栓疗法激活凝血系统,与血栓溶解的标志物(D-D)呈明显正相关。2) 不管冠状动脉是否溶通,也不管应用尿激酶还是应用链激酶溶栓,血浆的凝血活性都随溶栓溶栓剂的注入而显著性增高。3)本研究应用的抗栓措施和抗栓剂不足以抑制凝血系统的激活,早期或与溶栓同时应用有效抗血栓药物可能抑制凝血系统的激活,减少血栓再闭塞的发生。

   关键词:急性心肌梗死 溶栓疗法 再闭塞 抗栓疗法

    2013/3/19 18:12:34     访问数:804
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