老年高血压患者临床特点及血压控制

作者:李彦东[1] 靳翠彬[1] 
单位:河北省保定市第一医院[1]
   目前我国高血压发病人数已达2亿,随着老龄化进程的加速,老年高血压患病率高达40%-60%,高血压已成为我国老年人群心脑血管疾病最重要的危险因素,尤其是脑卒中,严重影响患者的生活质量和生存率。
   目前我国定义60岁或以上为老年,老年高血压的临床特点:
1 单纯收缩期高血压多见
   随着年龄的增长,动脉弹性减退,动脉壁逐渐僵硬,动脉的顺应性下降所致。
2 脉压增大
   由于大动脉顺应性降低,心脏射血时不能有效缓冲主动脉内压力升高引起收缩压升高,心室舒张时又无足够弹性回缩而导致舒张压降低或不变,最终致脉压升高,脉压大于65mmHg,心血管病、脑卒中及周围血管病的发生率明显升高。
3 血压波动大
   随着年龄增长,压力感受器敏感性降低,血压调节功能减退,表现为餐后低血压和体位性低血压多见。
4 并发症多且严重
  
老年人高血压并发症发生率为40%,明显高于非老年人(20.4%),收缩压升高10-12mmHg或舒张压升高5-6mmHg,脑卒中危险增加35%-40%,急性冠脉综合征增加20-25%。
5 白大衣高血压多见
  
与老年人血管顺应性下降、紧张等应激反应有关。
6 假性高血压多见
   指袖带测压法测得的血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。这是由于肱动脉过度硬化,难以被气囊压迫,使得听诊法测得的收缩压、舒张压高于同时用动脉内直接测得值。
7 治疗难度大
   老年人高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、肾功能不全等疾病共存,这些疾病相互影响,故治疗复杂。
8 病死率高
   大多数由于靶器官受损引起严重并发症所致。
   老年高血压合并不同疾病的降压目标值: 2003年ESC/ESH和JNC-7指出一般人群应<140/90mmHg,伴糖尿病或肾病者<130/80mmHg,2004年中国高血压防治指南提出老年人收缩压目标值<150mmHg。一些研究如INVEST、ONTAGET、VALUE、TNT等均观察到合并有动脉粥样硬化疾病者,血压<120/70mmHg,冠心病事件的发生率增加,由于此种J型曲线的现象,目前主张老年高血压患者收缩压<150mmHg,舒张压≥65mmHg。合并急性脑卒中者为160-180/90-105mmHg,急性脑出血者为150-160/90-100mmHg,病情稳定后逐渐降压至150/90mmHg以下。单侧颈动脉狭窄≥70%,收缩压目标值为130-150mmHg,双侧颈动脉狭窄≥70%,收缩压应>150mmHg。 

老年高血压的治疗: 
1 非药物治疗
   非药物治疗是高血压治疗的基本措施,包括低盐、减重、戒烟、限酒、运动、避免情绪波动等。 
2 纠正可逆性危险因素如糖尿病、高脂血症等。 
3 药物治疗遵循个体化,从小剂量开始,缓慢增量、联合用药。
   老年患者因压力感受器的损害,对血压过大的波动不能很好的调节,容易发生重要器官灌注不足,因此,降压药物应从小剂量开始,逐渐加量,尽可能选择副作用小、服用方便、能持续24小时的长效降压药物。

    2013/3/6 14:34:32     访问数:1209
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大家都在说       发表留言

2013/3/7 14:56:29
王作豪:明确老年高血压特点及用药原则,很好。
2013/3/6 18:24:30
张永华:很好,学习了。
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