主动脉闭塞致继发性高血压1例

作者:秦纲[1] 吕吉元[1] 贾永平[1] 
单位:山西医科大学第一医院[1]
   患者××,女性,27岁,主因间断头晕14年,头部憋涨半月余入院。高血压病史13年,最高260/100mmHg,曾服用左旋氨氯地平、美托洛尔,降压治疗,血压控制在150-170/90mmHg左右,近半月出现脸部发红,不伴恶心、呕吐等,为求进一步诊治入院。既往否认糖尿病、冠心病史,否认结核等传染病史,否认手术外伤史,否认药物食物过敏史。高血压家族史。入院查体:身高1.47m,BP(上肢210/90mmHg;下肢90/60mmHg ) P 80次/分 R 21次/分 双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率80次/分,律齐,主动脉瓣听诊区可及4/6级吹风样杂音。入院诊断:血压升高原因待查 继发性高血压?辅助检查:血常规、肝功、肾功、血糖、血脂等生化指标大致正常;ECG:Sv1+Rv5>3.5mV;双肾动脉及腹主动脉超声提示:(2011.6.10,本院 )频谱形态圆钝。加速时间延长。未见狭;心脏彩超:(2011.10.27,本院)左房扩大,左心室肥厚。左心舒张功能降低。肾动脉、胸主动脉造影示:(2011.11.1 ,本院)胸主动脉近段闭锁;胸部CTA提示(2011.11.4,本院):主动脉弓降交界处管腔明显变窄,未见明确沟通管腔影,可见双侧内乳动脉增宽,与腹壁动脉及腹腔干、肠系膜上动脉之间形成异常沟通,双侧锁骨下动脉与肋间动脉之间形成异常沟通。结果提示:主动脉弓降交界部重度狭窄或闭塞,并周围血管形成大量侧枝循环。根据病情,患者转血管外科进一步治疗。
   讨论:主动脉缩窄是继发性高血压发病原因之一[1-3],临床常见主动脉狭窄,但主动脉闭塞临床上少见。主动脉缩窄多数为先天性,少数与多发性大动脉炎有关。主动脉缩窄在各类先天性心脏病中约占6~8%,新生儿中发生率大约1/2 500, 男女比例为(1.27-1.74):1 [4] 。主动脉缩窄段病变的部位绝大多数(95%以上)在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处亦即主动脉峡部,邻近动脉导管或动脉韧带区。极少数病例缩窄段可位于胸降主动脉甚至于腹主动脉,有时主动脉可有两处呈现缩窄。主动脉缩窄临床主要表现为上肢高血压、下肢脉弱或无脉,在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音,腹部听诊有血管杂音。治疗主要靠血管手术方法。本病例在查找血压升高原因时, 因查体发现主动脉瓣区杂音,下肢血压偏低、腹主动脉彩色多普勒提示频谱异常,考虑病变可能在主动脉,进一步行主动脉造影明确了诊断。
   因本病例为一主动脉弓降交界处闭塞病例,较罕见,特作报道。
 
(A)

(B)
图1主动脉检查结果(A:主动脉CTA;B:主动脉造影;箭头提示主动脉弓降交界处闭塞)
    2013/3/5 9:15:47     访问数:1092
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