房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速射频消融治疗疗效比较分析

作者:于波[1] 胡健[1] 
单位:中国医科大学附属第一医院[1]
中文摘要目的 回顾性对比分析采用射频消融方法治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的临床疗效和并发症的发生情况,以进一步提高对AVNRT和AVRT两种心动过速的认识和射频消融诊治水平。 方法 经左锁骨下静脉,股静脉穿刺方法放置电极导管至冠状静脉窦,右房,希氏束,右室。分别进行右房,右室程序刺激进行电生理检查和诱发心动过速。以明确心律失常的诊断和定位心律失常的发生部位。其中心内电生理诊断为AVNRT病人200例。男93例,女107例,年龄14-78岁,平均45.3±15.1岁。诊断为AVRT病人445例,单纯左侧旁路331例,单纯右侧旁路96例,同时有两条旁路13例,三条旁路2例,右侧慢旁路3例,旁路共462条。分别采用Webster和Daig温控射频消融导管进行放电消融。术后通过电话,门诊随访,平均随访12.5±10.2个月。对并发症和复发率进行随访观察。 结果  AVNRT首次治疗成功率为96.5,不成功7例,2例再次治疗成功,5例放弃再次治疗。合并其他类型心动过速不影响疗效,但明显延长诊断和治疗时间。5例病人术后1天到半年复发,复发率为2.5,均经再次射频消融治疗成功。并发症发生率为占0.5,包括完全性房室传导阻滞1例,永久性I度房室传导阻滞1例。左侧旁路首次手术成功率为95.8%。14例首次治疗未成功(显性预激5例,隐性预激9例),8例病人接受再次手术治疗均获成功。7例病人术后复发,复发率2.1%,1例再次手术未成功。并发症发生率为0.91,包括急性心包填塞1例,术中死亡1例,术后24小时死亡1例。右侧旁路首次手术成功率为89.58%。10例首次治疗不成功(均为显性预激),7例接受再次手术均获成功,3例放弃再次治疗。3例病人术后复发,复发率3.13%,再次手术均获成功。未见严重并发症。多旁路2例双右侧旁路初次手术均未成功,1例再做成功。三条旁路均在左侧1例和左侧一条右侧二条1例。手术均一次成功。慢旁路3例手术一次成功。未见严重并发症。 结论 快速性室上性心律失常发生率以左侧旁路为最多见,其次为AVNRT,右侧旁路相对较少。左侧旁路多为隐性预激,右侧旁路多呈显性预激,AVNRT较易合并其他各种类型的快速性心律失常,约3.37的AVRT由多条旁路存在。合并其他各种类型心律失常和多旁路存在增加诊断难度和治疗时间。右侧旁路射频消融治疗成功率相对较低,安全性较高。AVNRT射频消融治疗成功率高,安全性好,但是AVNRT和右侧前中间隔旁路射频治疗易导致房室传导阻滞。左侧旁路射频治疗成功率高,但是心包填塞,冠脉损伤,肺栓塞等严重并发症的发生率较高,危险性较大,应引起重视。 关键词  射频消融,房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速
    2005/7/6 20:17:46     访问数:755
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大家都在说       发表留言

2005/7/13 14:44:32
立民:我们做不了
2005/7/12 19:42:06
WANGLISUN:只要小心谨慎,左侧AP消融的并发症是完全可以减少或避免的。
2005/7/12 16:21:52
陈志君:还可以。
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