心血管疾病血栓和凝血激活的相关研究

作者:许俊堂[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
   本文前瞻性地观察几种重要心血管疾病不同情况下(包括经皮冠状动脉成形、急性心肌梗死溶栓疗法和射频导管消融)凝血活性的动态改变,探讨凝血系统活性与血栓相关的病理生理变化的关系,对血栓相关的心血管事件的机制探讨,预防和治疗提供理论和应用参考。
   本文的主要结论是:
   1 急性心肌梗死溶栓疗法
1.1 无论冠状动脉是否溶通,应用的溶栓剂是尿激酶还是链激酶,急性心肌梗死溶栓疗法激活凝血系统,溶栓开始后2-4小时达峰值,持续达3日以上。1.2 溶栓疗法对凝血系统的激活与纤溶酶活性和血栓溶解相关。溶栓后残存动脉狭窄在凝血激活和血栓再形成中起一定作用。1.3 与尿激酶相比较,链激酶对凝血系统激活的维持时间较短,不易引起血栓再形成和作为后果导致再闭塞的发生。1.4 阿司匹林加皮下肝素不能满意控制或消除溶栓疗法对凝血系统的激活作用和再闭塞的发生,应早期或与溶栓同时使用有效抗栓药物,以减少血栓再闭塞的发生。
   2 经皮冠状动脉成形
   2.1 在一组主要由不稳定性心绞痛和早期心肌梗死组成的病人,术前加用抵克力得抗血小板,术中有效抗凝,对高危病人行支架植入,可使术后血浆凝血酶活性明显降低,减少术后发生急性闭塞的可能性。2.2 血浆TM是反映内皮细胞损伤较为可靠的血浆标志物,PTCA后,血浆TM明显增加。2.3 内皮和血管组织的损伤在适当处理的PTCA病人可维持术后早期血管的稳定性。
   3 射频导管消融
   3.1 虽然射频导管消融是介入操作,术中反复放电,导管尖端对心肌产生多个局灶损伤,射频消融手术不引起凝血系统活性的显著性变化。3.2 射频消融前、后各观察时刻凝血酶活性水平与手术时间、放电次数及时间无显著性相关关系。3.3 将消融病人按左、右侧消融分组,虽然左侧消融应用肝素抗凝,右侧不用;虽然右侧消融组的置管时间、X线暴露时间和有效放电时间均明显长于左侧消融组,但两组间各观察时刻凝血酶活性参数无显著性差别。3.4 目前采用的抗栓方案是安全的,但应于手术前后注意发现和及时预防、处理易引起血栓的病人因素,减少或避免术中低血压、低血容量和严重创伤等不利因素,对高危病人充分抗凝。
   
关键词:急性心肌梗死 溶栓疗法 经皮冠状动脉成形 射频导管消融 血液凝固 并发症
    2013/2/26 16:32:24     访问数:489
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