被动吸烟与心血管系统疾病

作者:吴延庆[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]
   烟草问题已是现今最严重的世界公共卫生问题之一。全球10亿烟民中预估有一半人将死于与吸烟相关的疾病。往常人们关注得最多的只是吸烟者的健康问题,而暴露于环境烟草烟雾中的被动吸烟者的健康问题却常常被忽略。据世界卫生组织统计,全球每年约有600万因烟草而丧生,而其中至少有60万人为被动吸烟者。在全球大约有1/3的成年人经常性地暴露于环境烟草烟雾中。有数据显示,仅中国就有约5亿被动吸烟者,而每年因被动吸烟产生的危害而死亡的人数超过10万。
1 什么是被动吸烟
   根据世界卫生组织定义,不吸烟者如果每周至少有一天暴露于环境烟草烟雾(Environmental Tobacco Smoke,ETS)的时间超过15分钟,即可被称为被动吸烟(Passive Smoking)。香烟烟雾包括主烟雾与旁烟雾——即卷烟燃烧产生的烟雾。被动吸烟者所吸入的ETS主要为旁烟雾,与主流烟雾相比,旁烟雾所包含的有害物质均高于主流烟雾。其中旁烟雾所含的烟碱以及焦油均比主烟雾中的含量高出2倍,一氧化碳则是主烟雾的5倍,亚硝胺是主烟雾的50倍。由此可见,被动吸烟对健康的危害绝不亚于主动吸烟,长期暴露于环境烟草烟雾中的被动吸烟者健康所受危害程度甚至更为严重。
2 被动吸烟与心血管系统疾病
   被动吸烟与主动吸烟一样,都可以引起心血管系统疾病及呼吸系统疾病。而其中以心血管系统疾病危害更为明显,有数据显示,我国2002年因被动吸烟而死于肺癌的人数有1.1万,因被动吸烟死于冠心病的人数多达3.1万。以往对于烟草的危害,人们第一个联想到的必然是肺癌及慢性支气管炎等呼吸系统疾病,但是与烟草相关疾病死亡率中心血管疾病却高达40%。在心血管系统中,被动吸烟不仅可以加快动脉粥样硬化的进程导致冠心病,而且可以影响吸烟者的血管舒缩功能导致高血压,同时还有可能影响交感神经及副交感神经功能而导致心律失常。
   吸烟目前已被公认为动脉粥样硬化的独立危险因素,有研究显示,吸烟者冠心病的发病率及病死率较不吸烟者高2-6倍,被动吸烟同样也是其危险因素,且这两个危险因素是可以预防的。Penn等将小鸡暴露于烟草环境烟雾中,发现动脉粥斑块的大小显著增加,提示被动吸烟致使动脉粥样硬化进程加速。有流行病学研究显示,女性与吸烟的男性结婚,其患冠心病并死亡的风险增加20%,而男性与吸烟的女性结婚,其患冠心病的风险增加30%。     
  K.Steenland等在有关被动吸烟危害的研究中指出,约每年有15000-19000个非吸烟者的美国人,因配偶的吸烟而死于缺血性心脏病。被动吸烟导致冠心病的可能机制是:①烟草不完全燃烧可产生一氧化碳,而一氧化碳可使血液中碳氧血红蛋白增加,氧合血红蛋白减少,从而导致红细胞携氧能力显著下降,以至于动脉血管内皮缺氧、代谢障碍、脂质渗入和沉着,最终促使动脉粥样硬化的形成;②烟草燃烧释放的有害物质可使血清中的一氧化氮产生明显减少,内皮细胞的一氧化氮合酶活性明显降低,从而影响血管内皮的舒张功能,同时,一氧化氮的减少还可以影响炎症反应、白细胞黏附、血小板聚集,从而推动冠状动脉粥样硬化的进程;③尼古丁能使游离脂肪酸增加,从而刺激肝脏大量合成甘油三酯及极低密度脂蛋白胆固醇,同时使脂蛋白脂肪酶活性降低,进一步升高甘油三酯,最终导致高血脂,而高血脂也为冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一;④香烟烟雾中有害物质可使被动吸烟者血小板的数目及血小板聚集性、黏附性均增加,组织因子与组织因子途径抑制物的失衡也是血栓形成增加的可能因素,这些都可以促进血栓形成。还有学者认为遗传因素可能与烟草导致的冠心病有关,大量吸烟可能诱发eNOS基因突变,从而使NO合成减少。
   目前烟草与心律失常相关性的临床研究相对较少,吸烟致心律失常的具体机制也并不十分明确。有研究显示,吸烟者较非吸烟者心律失常显著增多,且以窦性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动以及室性期前收缩居多(P<0.05-0.01)。国内有学者通过研究孕龄为20-40周的正常产妇的超声心动图,显示孕期被动吸烟的产妇胎儿心律失常的发病率显著增加。吸烟与被动吸烟导致心律失常的可能机制是:①烟草中的尼古丁对心肌组织促纤维化作用从而增加其对儿茶酚胺的敏感性,同时尼古丁还可直接使心肌应激性增高,室颤阈下降,减慢传导速度,易形成微折返而诱发心律失常;②尼古丁在人体内达到一定浓度时,可直接作用于心脏离子通道,主要抑制心肌中的钾通道功能,使心肌细胞除极和动作电位时程缩短,从而产生心律失常;③吸烟者血一氧化碳(CO)增加,形成碳氧血红蛋白(COHb),造成心肌及全身组织缺氧,复极异常,心电不稳定,副交感神经张力下降,易产生各种心律失常。而且,吸烟导致的冠心病及慢性阻塞性肺疾病也能单独导致心律失常。当心肌有缺血及损伤等基础病变时,吸烟导致的心电不稳定状态,可致使患者更易发生致死性室性心律失常,增加急性心血管事件的发生率。
3 我国被动吸烟现状及控烟的必要性
   中国参与“全球青少年烟草调查”结果显示,青少年再家庭和公共场所遭受被动吸烟的比例分别为43.9%和55.8%。有国内学者通过对全国范围内23173名不吸烟的青少年进行问卷调查显示,有13313人遭受被动吸烟,被动吸烟率为57.5%;在家庭内、家庭外及家庭内外均遭受被动吸烟的比例分别为42.3%、42%和26.8%;男性青少年被动吸烟要比女性严重;13-18岁年龄段青少年人群被动吸烟率最高。由于青少年正处于生长发育这一特殊的生理阶段,而被动吸烟却成为了影响青少年健康的一大隐形杀手。然而对于孕妇而言,被动吸烟同样也是严重危害着她们以及腹中胎儿的健康,有研究显示,有82.4%的孕妇在孕前遭受过被动吸烟,68.3%的孕妇在孕期遭受过被动吸烟。有学者通过对相关数据Meta分析后显示,中国内地居民被动吸烟率为47.04%(95%CI:38.88%-55.27%),而家庭、工作场所、公共场所的被动吸烟率分别为73.03%(95%CI:60.41%-84.00%)、14.72%(95%:8.83%-21.82%)和25.90%(95%CI:5.65-54.24%)。
   由以上数据,可见我国仍有很大一部分人正遭受着被动吸烟的危害,且家庭及公共场所均为主要场所,我们在倡导戒烟的同时更应该提高公众对烟草危害性的认识,尤其是对被动吸烟者的危害的认识,改变主动吸烟者们“吸烟害己不害人”的错误观念,给青少年们营造一个纯净的生长环境。Tan CE等通过Meta分析结果显示,无烟立法与更低的吸烟相关的心血管疾病、脑血管疾病及肺部疾病的发病风险有关联,无烟立法益于减少这些疾病的住院率及病死率。有西班牙学者通过研究显示,2006年西班牙局部无烟立法与AMI的发病率及死亡率的减少有关,尤其是在女性、年龄在65-74岁之间的老年人以及被动吸烟者之间更为明显。在我国全面施行无烟立法虽然还存在些困难,但我们可以在控烟方面加强工作:①加强群众的控烟意识;②使民众对烟草危害的认识得到提高;③鼓励吸烟者戒烟,同时鼓励烟民家属加强监督,避免自己成为“二手烟”的受害者。
4 小结
   烟草烟雾对被动吸烟者的危害绝不亚于主动吸烟者所受的危害,被动吸烟也是冠状动脉粥样硬化的危险因素之一,同时还能引起其他心血管系统疾病,仅仅通过现有的手段来控烟,并不能解决问题的根本,唯有在控烟基础上推动无烟立法的施行才能既治标又治本。

    2013/2/25 15:16:11     访问数:994
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