SAL 指引导管在冠状动脉介入治疗中的应用

作者:王伟[1] 
单位:天津市胸科医院[1]
   随着冠状动脉介入治疗病变的日益复杂化,对指引导管的要求也是越来越高。同轴性安全性好,提供良好的支撑力以及内腔大兼容不同器械通过是复杂病变介入成功的先决条件。普通Amplatz left指引导管以其强力支撑在慢性闭塞病变和复杂迂曲钙化病变中具有重要的地位,但由于其操控挂口相对困难耗时,容易损伤冠脉等,临床广泛应用收到限制。近年来出现的短头Amplatz指引导管(Short Amplatz Left,SAL)以其操控挂口容易,内腔大,和良好的支撑等尤其适合右冠状动脉复杂病变介入,正日益受到广泛重视。
1 右冠状动脉手术面临的挑战和对指引导管的要求
   随着介入治疗病例的快速增长,导管室的压力增加,经桡动脉手术的比例越来越高,而右冠病变程度也趋于复杂化,长病变,迂曲钙化病变,远端病变和慢性闭塞病变等日趋增加,对右冠指引导管的要求也是不断增加。理想的指引导管是既有更大的内腔,提供良好的支撑力,又有良好的操控性,挂口容易,安全系数高。目前市场上常用的右冠指引导管JR操作方法简便,相对安全。但是支撑力不足,很多病变无法完成治疗,对患者和术者产生多方面影响。此外,更换指引导管的比例较高,延长手术时间,增加术者在X光下照射时间,增加手术费用,影响手术室和病人周转,桡动脉入路不宜深插。AL指引导管虽然能提供超强的支撑力,但是由于其头部长,操作过程中易损伤靶血管或主动脉窦;到位后入冠太深容易造成嵌顿;操作技巧要求高,到位耗时,部分情况下无法到位,有时即使到位同轴性也比较差。SAL 指引导管由于其是短头的Amplatz Left,可以填补普通JR和AL指引导管之间的空白,既有良好的操控性和安全性,又能提供良好的支撑。

2 SAL指引导管的特点
2.1 sal指引导管支撑力强 由于特有的头端AL形状,从窦底及对侧壁支撑,因而支撑力强,但要逊于AL;而Launcher支撑性第二弯也增加了导管的支撑力。
2.2 安全系数非常高 由于Amplatz Left短头设计大大降低了AL指引导管导致的并发症的可能性。避免刮伤主动脉壁,避免损伤靶血管或主动脉窦。入冠不深,但是必要时可以主动深插,不会影响血流,没有嵌顿现象,不用作侧孔,节省时间;干预近开口病变时,操作顺利。Launcher的标记带离头端3-4mm可以降低头端硬度,降低损伤的可能性。
2.3 操作简单,灵活 SAL是短头的Amplatz Left比传统Amplatz头端短约6-8mm,在动脉窦里面可以自如转动,入冠和撤出冠脉容易迅速;第一弯柔顺因而操作灵活,容易调整,适合不同的血管解剖情况,深插等调整容易
2.4 器械兼容性更强(6F/0.071”) 由于其特有的Full Wall技术,6F内腔最大,可以兼容多种器械或手术,提供给医师多种选择包括对吻技术,5F进6F,和旋磨等,可视性更好,尤其器械到位的情况下。

3 SAL适用的临床情况
3.1 经桡动脉常规手术或需要中度支撑的病变 血管病变迂曲,钙化,长病变以及远端病变。
3.2 需要中度支撑的CTO 闭塞段不长,没有明显的迂曲和钙化,有入口及侧枝循环以及开口附近有斑块需要保护,不适宜使用长头指引导管。
3.3 AMI血栓抽吸,合并径路迂曲或远端闭塞需要较强支撑力。
3.4 血管开口 血管开口向上,牧羊鞭状,平行开口的右冠首选;向下,需要调整操作手法(不建议首选)
3.5 血管高低位开口 高位,正常位置适合;低位,需要调整操作手法(不建议首选)
3.6 不推荐情况 极端复杂的CTO病变;其他预计需要超强支撑的病变。

4 SAL基本操作方法
4.1 水平旋转法 造影导丝送至主动脉根部,指引导管跟踪造影导丝到主动脉根部。回撤造影导丝到指引导管中段,导管自然回弯,顺时针扭转导管,使头端指向右冠,微调导管,通常可轻松入冠。


根据冠脉开口方向分为以下三种情况:
—水平开口:微调导管,达到同轴。


 —向上开口:轻轻前送指引导管,使指引导管坐入右窦,指引导管头端向上达到同轴。

—向下开口: 轻微提拉指引导管,指引导管头端向下指向冠脉开口,达到同轴。

4.2 窦底旋转法 类似于AL的操作方法 造影导丝进入右窦,回撤造影导丝到指引导管中
段,导管在窦底自然回弯,

   
根据冠脉开口分为以下三种情况:
—水平开口: 顺时针扭转指引导管,保持导管在窦底旋转,微调导管,通常可轻松入冠,进一步调整同轴


—向上开口:进一步轻柔前送指引导管,使指引导管在窦底深坐,头端上翘,保持导管形态,顺时针转入冠,调整同轴

—向下开口:轻微提拉,使指引导管头端指向下方,保持导管形态,顺时针旋转入冠,调整同轴;

撤出器械,造影确认后,轻柔前送+逆时针旋转导管,使头端脱离冠脉口,撤出SAL指引导管。
开口平行或向下,且入冠不深时,可置球囊于导管口,连同导丝,球囊一起撤出SAL指引导管

   综上,SAL指引导管由于支撑力强,操作安全简单方便以及具有最大的内腔等特点,可以带来众多的临床益处。满足经桡动脉手术需要,成功治疗更多复杂病变;降低并发症发生率,增加手术的可控性;锻炼更多的年轻术者;挂口容易快速到位,节约手术时间;调整灵活,适应不同解剖需要可以为临床提供更多技术和器械选择。
    2013/2/25 11:37:52     访问数:9268
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