李新立专访:攻克心衰堡垒 促进中国的心力衰竭事业发展

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
   365医学网:李教授您好!感谢您接受我们的采访!“第四届心力衰竭全国学术会议”胜利召开,此次会议由中华医学会心血管病分会心力衰竭学组主办,作为学组秘书长及我国心血管领域权威专家,您对会议的召开给予了极大的支持,能否请您谈谈您对会议召开的祝愿和期望?
   李新立教授:众所周知,我国现在正面临人口老龄化问题,13亿中国人无论东西南北地区,都面临老龄化的问题。人口老龄化不仅是中国趋势,而且是国际大趋势。人口的老龄化势必会导致心力衰竭病人增加,哈佛大学的心血管的鼻祖谈到:心力衰竭成为21世纪最重要的心血管病症。心血管病最后的战场是心力衰竭,心力衰竭是我们攻克心血管病的一个堡垒。目前心力衰竭的病人不是在减少,而是随着人口的老龄化在逐步的增加。心衰病人越来越多,我们如何进行治疗,规范不同医院级别,不同医院医生的诊疗行为,因此我们势必要开一个大的会议,把国际国内的一些指南、经验和规范化的诊疗方法向广大的心血管医生进行宣传教育。让他们掌握最基本的规范的行为,来治疗病人,所以应该说这个会议的召开是非常必要的。
   据我们的了解,目前一些二级医院,尤其一些偏远的二级医院以下的医生,他的诊疗水平离指南有一定差距的。因此我们想通过365医学网、通过大会,搭建一个共同学习的平台,让各级医生来了解目前心力衰竭的原因是哪些,具体有哪些临床的表现,有哪些经典的治疗方法和新的治疗手段及策略。心力衰竭的愈后很差,死亡率非常高,甚至有人把它的愈后死亡率比喻成跟恶性肿瘤一样。因此,极早的发现并进行干预,就可以延长病人的生命,改善它的愈后。所以我觉得这个会是非常有必要的。但是我也希望有更多的一线的临床医生来踊跃的参加这个会议,希望得到大家的支持和帮助,使我们中国的心力衰竭事业,防治水平和国际接轨。

   365医学网:我们从日程上了解到您将在此次会议上带来“血管扩张剂在急性心衰中的应用评价”的精彩演讲,我们非常期待有机会能学习分享您在这方面的独到见解,在此,能否请您简单介绍一下您讲课的核心内容?
   李新立教授:我们讲的所谓血管扩张剂,在血压当中血压高的自然要用血管扩张剂,血压低的要用收缩血管药物。对于心排量,心跳加快要用负性肌力药物,如果心脏能力不行,心肌收缩力不行,我们有强心的药物。所以基于这样一个血压机制参与,所以我们今天主要讨论血管扩张剂。
   我们首先讲一下急性心衰的基本概念,急性心衰分为急性左心衰和右心衰,急性左心衰就是由于心衰的瓣功能,或者舒张功能受限制,突然引起的病人血液动力学的障碍而带来的急性的呼吸困难,主要表现的就是肺水肿,还有心源性休克。而右心衰由于右心功能的收缩而舒张受到影响,而带来影响临床呼吸困难相关的一些症状。我们现在主要讨论左心衰的问题,因此我们讲到血管扩张剂,血压是我们衡量血管扩张剂使用的一个最基本的要素和关键的核心部分。从血管扩张剂来看,一个就是经典的扩血管的药物,静脉和动脉的扩张剂。比如像RASS系统的药物、硝酸脂类药物、a阻断剂这些药物,像乌拉地尔等等。这些都是属于临床已经规范的或者已经标准化经典的血管扩张剂。
   我们今天谈的主要是一些新的药物,像以人重组的脑钠利肽这一类药物,这是目前最新,在2012年五月份公布的欧洲指南专门提及药物的适应证,做2a证据来推荐使用。它的好处是什么?主要是多个靶点的治疗,它不仅是一个动脉,静脉的扩张剂而且它可以借导肾脏,借导其他的一些靶器官,来使泌尿增加。其他血管扩张剂,具有血管扩张作用,但是没有利尿的作用。我们在指南里面强调,血压大于100毫米汞柱以下,不仅要使用血管扩张剂,还要使用利尿剂。这个药物是三方面的综合治疗策略,它既有扩张动脉和静脉的作用,同时它还能进行利纳,就是利水的作用,另外它还具有抑制神经内分泌激活这样作用,就是RASS系统,交感神经激活作用。所以脑钠利肽是一个多重作用新型的血管扩张剂,这一类药物具有这样的机制是过去经典药物,比如硝酸脂类药物,a阻断剂也好所不具有的,这也是这类药物与其他药物最大的区别所在,优势所在。 

   365医学网:急性心力衰竭的防治是目前我们所面临的医学难题之一,对其进行正确的危险分层是制定正确治疗策略的关键,您在这方面有过比较深入的研究和丰富的临床经验,能否请您从其危险分层的相关指标等方面急性简单的阐述? 
   李新立教授:危险分层对于心力衰竭病人是非常重要的,我们中国的指南和欧洲的急性心衰指南讲的很清楚。心力衰竭本身是各种原因导致的一种临床的综合征,表现到呼吸困难,肺水肿,休克。一、最常见的瓣膜性疾病,二尖瓣瓣膜或主动脉瓣膜的狭窄和关闭不全疾病,瓣膜性疾病可以诱发急性左心衰,或者激发急性的心力衰竭;二、梗阻型疾病,比如肥厚性梗阻型心肌病;三、心率失常,比如快速性室性心动过速、室速、快速性的房颤等等,这都是可以诱发急性心力衰竭;四、急性冠脉综合征,前壁的急性心肌梗死,它会诱发急性左心衰、肺水肿、心源性休克;五、右心衰,比如肺动脉高压、肺动脉栓塞等等这些情况;六、高血压急性左心衰,血压增高诱发的急性左心衰。以上六种原因,因为病因不一样,这么多病因当中,根据我们临床的经验和体会,高血压急性左心衰的愈后是最好的。由于它的血压增高,外周阻力的增加,心脏的能力不能代偿而诱发的一个急性肺水肿。血压不低,所以我们就可以用大量的利尿药物,来减轻水的负荷。我们也可以用血管扩张剂,经典的药物和最新的药物,来减轻它的前负荷和后负荷,动静脉,所以这种病人愈后是最好的。

    2013/2/23 16:17:46     访问数:1851
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