起搏器磁铁试验的作用及心电图表现

作者:林文华[1] 邸成业[1] 
单位:泰达国际心血管病医院[1]

  将磁铁放置在植入起搏器部位的皮肤表面时,可使起搏器内部的磁铁开关闭合,大部分起搏器将由同步状态转为非同步状态,此时起搏器将不再感知自身电活动,而以固定频率发放起搏脉冲,此固定频率即为磁频率,起搏器的起搏频率可以通过程控方式改变,但磁频率是固定的,无法通过程控改变磁频率,不同厂家的起搏器其磁频率是不同的,虽然不能通过程控改变起搏器的磁频率,但起搏器对磁铁的反应方式在某些起搏器可以进行程控(表1)。磁铁试验是起搏器随访工作的一个重要方面,起搏器加磁铁可以用于以下几方面:

1 判断起搏功能

   植入起搏器患者当自身心率高于起搏器程控的下限频率时,起搏器的起搏脉冲输出处于被抑制状态,不能判断起搏器的起搏功能是否正常,磁铁试验可判断起搏器的起搏功能是否正常,大部分起搏器加磁铁后以磁频率发放起搏脉冲,如起搏脉冲落在心肌不应期之外均能夺获心脏,则起搏功能正常;如部分或全部脉冲不能夺获心脏,则为起搏功能异常(图1)。

2 判断起搏器是单腔起搏器还是双腔起搏器

   当植入双腔起搏器患者的窦律慢于程控的下限频率且患者自身的房室间期短于程控的起搏的房室间期(PAV)时,心电图上可仅表现为心房单腔起搏,但无心室起搏脉冲,如磁铁试验时有心室起搏脉冲可明确起搏器是双腔起搏器。当植入双腔起搏器患者的窦律快于程控的下限频率且患者自身的房室间期短于程控的房室间期时,心电图上无起搏脉冲,如磁铁试验时有心房、心室起搏脉冲可明确起搏器是双腔起搏器。当植入双腔起搏器患者的窦律快于程控的下限频率但患者自身的房室间期长于程控的房室间期时,心电图上可仅表现为心室单腔起搏,但如果心室起搏频率始终和自身心房频率相等且房室间期恒定肯定为双腔起搏器,不必行磁铁试验(图2)。

3 阈值安全范围测试和判断起搏器是否达到ERI

   对于大部分起搏器而言,磁频率是电池状态的指示,磁频率随时间的推移而逐渐降低或阶梯式降低,当磁频率降到一定程度时则达到ERI,不同起搏器磁频率不同。美敦力公司起搏器加磁铁时除可观察磁频率外还进行阈值安全范围测试(TMT)。起搏器加磁铁进行TMT时,如起搏器电池电量充足则出现连续三次频率100次/分的起搏(双腔起搏器PAV自动缩短为100ms),且第三个脉冲的脉宽自动下降25%(Thera,Sigma和Kappa400系列)或电压自动下降20%(Kappa700,Kappa900,EnPulse,Adapta,Sensia系列),脉宽或电压下降时如仍能起搏,标志具有阈值安全范围,之后以85次/分的频率起搏(PAV间期为原程控值),直至移去磁铁(图1,3);如起搏器已达到ERI,则出现连续三次频率80次/分的起搏,且第三个脉冲的脉宽自动下降25%或电压自动下降20%,之后以65次/分的频率起搏,直至移去磁铁。

   Biotronic起搏器对磁铁的反应方式可程控程控为自动,非同步或同步。如起搏器对磁铁的反应程控为自动,进行磁铁试验时的前10个心动周期为磁频率,(双腔起搏器在磁频率时如果程控的PAV间期>100ms,则自动缩短为100ms),10个心动周期后,恢复原起搏方式及频率,如电池状态良好,磁频率为90次/分,当达到ERI时,磁频率为80次/分,下限起搏频率降低11%(图4,5)。如起搏器对磁铁的反应程控为非同步,进行磁铁试验时,起搏器将失去感知功能,在此期间,起搏器以90次/分的频率非同步起搏,到达ERI时为80次/分(图6)。如起搏器对磁铁的反应程控为同步,进行磁铁试验时,起搏器对磁铁无反应,仍保留感知和起搏功能,以基础频率起搏(除非已到达ERI)。

   圣尤达起搏器对磁铁的反应可以程控为关闭和电池测试(regency、Microny系列除外)。如对磁铁的反应程控为关闭,进行磁铁试验时,起搏器对磁铁无反应,仍保留感知和起搏功能,以基础频率起搏(除非已到达ERI)。如对磁铁的反应程控为电池测试,进行磁铁试验时,如电池电量充足,起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏(双腔起搏器PAV间期自动缩短为120ms),直至移去磁铁,如心室阈值自动管理功能程控为打开,撤磁铁时起搏器会进行心室阈值搜索(图7);如达到ERI,起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏,直至移去磁铁,起搏器电池状态达到ERI时,下限起搏间期将增加100ms。

4 阈值自动测试

   圣尤达regency、Microny系列起搏器Vario参数可以程控为打开和关闭,如Vario参数程控为关闭,进行磁铁试验时,起搏器对磁铁无反应,仍保留感知和起搏功能,以基础频率起搏(除非已到达ERI)。如Vario参数程控为打开,进行磁铁试验时,起搏器将进行磁频率测试和起搏阈值自动测试,Vario阈值测试分2个阶段:第1个阶段,发放16个4.5V、当前脉宽的磁频率的非同步脉冲,如电池电量充足,起搏器以98.5次/分的频率非同步起搏,如达到ERI,起搏器以86.3次/分的频率非同步起搏,以确定电池状态;第2个阶段,自加磁铁后的第17个脉冲开始,发放固定频率为120次/分的起搏脉冲,开始于4.5V,每次降0.3V,直至0.0V,以确定患者夺获阈值,第2个阶段结束后如未移去磁铁,起搏器将反复重复上述过程,直至移去磁铁。

5 结语

   记录起搏器磁铁试验心电图时,心电图机应先走纸至少两个心动周期,然后对起搏器加磁铁记录磁铁试验心电图。如果在行磁铁试验之前不知起搏器生产厂家和型号,建议加磁铁后至少走纸10个心动周期再撤磁铁,避免损失心电信息。此外,对于起搏器电池电量频临耗竭的患者,行起搏器磁铁试验可能会诱发起搏器电池电量急性耗竭而导致起搏频率严重降低,如果起搏器加磁铁后再记录心电图,不利于及时发现起搏频率的变化,而心电图机先走纸再对起搏器加磁铁,可及时发现起搏频率的变化。根据起搏器对磁铁的反应和磁频率特点多数情况下可识别起搏器的生产厂家(表1)。磁铁试验是起搏器随访工作的一个重要方面,正确认识和使用磁铁试验具有重要意义。

图1 美敦力SEDR01起搏器加磁铁心电图 双腔起搏器美敦力SEDR01,PAV/SAV 150/120ms,Search AV+170ms,下限频率60次/分。心房输出具有安全范围,心室输出不具有安全范围;起搏器电池状态良好。

   图2 美敦力ADD01起搏器动态心电图三导联同步记录 双腔起搏器美敦力ADD01,PAV/SAV 200/170ms,Search AV+170ms,下限频率60次/分。窦律快于程控的下限频率但患者自身的房室间期长于程控的PAV,心电图上仅表现为心室起搏,但心室起搏频率始终和自身心房频率相等且房室间期恒定,此起搏器肯定为双腔起搏器。

   图3 美敦力Sensia SEDR01起搏器加磁铁心电图(体表心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录)双腔起搏器美敦力SEDR01,PAV/SAV 200/170ms,下限频率60次/分。心房、心室输出具有安全范围,起搏器电池状态良好。

图4 Biotronic Philos S起搏器加磁铁心电图(体表心电图Ⅱ、Ⅲ导联同步记录)单腔起搏器Biotronic Philos S,下限频率70次/分,磁铁效应:自动。起搏器已达到ERI。

图5 百多力Talos SR起搏器加磁铁心电图(体表心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录)单腔起搏器百多力Talos SR,下限频率60次/分,磁铁效应:自动。起搏器电池状态良好。

图6 百多力Philos Ⅱ SR起搏器加磁铁心电图(体表心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录)单腔起搏器百多力Philos Ⅱ SR,下限频率60次/分,磁铁效应:非同步。起搏器电池状态良好。

图7 圣犹达Zephyr 5826起搏器加磁铁心电图(体表心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录)双腔起搏器圣尤达Zephyr 5826,PAV/SAV 200/170ms,下限频率60次/分,心室阈值自动管理功能打开。起搏器电池状态良好。

表1 Medtronic、Biotronic和ST Jude公司起搏器磁铁试验的异同

Medtronic

Biotronic

ST Jude

加磁铁时PAV

100ms

100ms

120ms

加磁铁的反应方式

不可程控

自动/非同步/同步

电池测试/关闭

电池状态良好时磁频率

100次/分1

90次/分2

98.5次/分

ERI时磁频率

80次/分

80次/分2

86.3次/分

阈值安全范围测试

阈值自动测试

3

注:1指磁铁试验时前3个心动周期;2指磁铁试验程控为自动时的前10个心动周期;3指regency、Microny系列起搏器;


    2012/12/28 17:21:48     访问数:3735
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大家都在说       发表留言

2012/12/29 16:15:15
袁丕业:拜读,很好。
2012/12/29 14:19:33
陈锐:谢谢
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