aVL导联终末部切迹在室上性心动过速中的鉴别诊断价值

   房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)为临床最常见的室上性心动过速,AVNRT时(本研究指慢快型)心房和心室一般为同时激动或心房激动略晚于心室 , RP间期较短,因此AVNRT时P波常位于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部(假性S波),V导联QRS波终末部(假性r波),或P波融于QRS波内;顺向型房室折返性心动过速(atrioventricuIar reciprocating taehycardia,AVRT)室房为先后激动,P波位于QRS波结束以后。继往研究报道Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部假性S波,V。导联QRS波终末部假性r波在AVNRT中的发生率分别为45%和39.7%,但aVL导联终末部切迹在室上性心动过速的鉴别诊断价值报道较少。本研究回顾性分析aVL导联终末部切迹在室上性心动过速的鉴别诊断价值。
1资料与方法
1.1研究对象 2008年9月至2009年12月在我科行射频消融的室上性心动过速患者123例,以心内电生理检查结果为依据,入选者在窦性心律和室上性心动过速时无束支传导阻滞,无房室传导阻滞。分为AVNRT组74例,男25例,女49例,年龄13~74岁,平均(48.4±12.6)岁,和AVRT组49例,男34例,年龄14~72岁,平均(47.3±13.4)岁。两组的性别、年龄差异无统计学意义。
1.2研究方法 对123例室上性心动过速患者的心电图进行回顾性分析。和窦性心律相比,观察室上性心动过速时12导联心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部假性S波,V 导联QRS波终末部假性r波,aVL导联终末部切迹的发生率。
1.3统计学方法 应用SPSS 17.O统计软件进行统计学处理。组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
   AVNRT组在aVL导联终末部切迹、下壁导联假性S波和V 导联假性r波的检出率均高于AVRT组(均P<0.01),见表1。


3 讨 论
   AVNRT是以房室结慢径前传,快径逆传形成 的折返性心动过速,折返激动同时经房室结快径逆传激动心房、经希氏束一浦肯野纤维前传激动心室,经房室结快径逆传激动心房和经希氏束一浦肯野纤维前传激动心室的时间可能稍有差别,因此心动过速时心电图QRS波和P波位置关系可有不同的表现形式,P波可位于QRS波起始部、之中或终末部,心电图出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波起始部假性q波是AVNRT一个少见但具有特异性的表现。 AVNRT的折返激动经希氏束一浦肯野纤维前传激动心室的时间一般比经房室结快径逆传激动心房的时间略早,因此心动过速时P波多位于QRS波终末部,心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部假性S波,V 导联终末部假性r波,aVI 导联终末部切迹(图1)。AVRT由于室房为先后激动,因此P波常位于QRS波结束之后,一般不出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部假性S波,V 导联终末部假性r 波,aVL导联终末部切迹。
   AVNRT时希氏束附近的心房肌首先被激动,而后激动向周围心房肌扩布,心房综合除极向量为从前至后,除极向量和aVL导联垂直,因此aVL导联QRS波终末部P波振幅多表现为等电位线,但有时心房最早激动点可位于左心房(房室结快径的心房端位于左心房侧) ],心房综合除极向量为从左至右,背向aVL导联,aVL导联QRS波终末部P波为负向,有时心房最早激动点可位于右心房,心房综合除极向量为从右至左,对向aVL导联,aVL导联QRS波终末部P波为正向。当折返激动经房室结快径逆传激动心房存在I度阻滞时,心电图可表现为长RP心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波终末部无假性s波,V 导联终末部无假性r波,aVL导联终末部无切迹,此种心电图易误诊为ANRT。

图1 AVNRT时和的相应窦性心律时心电图
a和c.分别为两例患者AVNRT时的心电图,b.和d.分别为两例患者相应窦性心律时的心电iN,可见心动过速时aVI 导联终末部有明显切迹

   本研究结果表明,aVL导联终末部切迹在AVNRT组的发生率为48.6 0 %,在AVRT组的发生率为6.1 %,差异有统计学意义(P < 0.01)。不同患者发作AVNRT时心房综合除极向量可能不同,其投影在aVL导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和Vl导联的正负、大小可能也不同,aVL导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和V1导联做为在空间上互相垂直的导联,可以从不同的角度计录心房的除极电活动,因此结合心动过速时aVL导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联和Vx导联QRS波终末部特点可提高诊断AVNRT的准确率。

参考文献:(略)


    2012/12/27 11:30:51     访问数:1607
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