蒙汉族高血压患者动脉弹性的对比研究

作者:赵兴胜[1] 于海霞[1] 刘喜[1] 杨维英[1] 
单位:内蒙古自治区人民医院[1]
【摘要】目的 探讨动脉弹性改变与高血压的关系,揭示蒙古族高血压患者动脉弹性功能改变的民族差异性, 为蒙古族高血压患者制定更有针对性的防治措施。方法 于2008年12月至2009年12月收集蒙古族高血压患者30例、蒙古族血压正常高值者30例、蒙古族正常血压者30例、汉族高血压患者30例、汉族血压正常高值者30例、汉族正常血压者30例。各组研究对象分别测量肱-踝脉搏波速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)。计量资料用方差分析对获得的数据进行比较,并用 Pearson 相关分析baPWV、ABI 的影响因素,及其相互间的相关性。结果 各组间年龄、性别、体重指数等基本情况无统计学差异。1.baPWV随血压的升高而升高, ABI随血压的升高而降低。2.蒙汉高血压组baPWV与相应民族的血压正常高值组、血压正常组差异有统计学意义(p <0.05),ABI与相应民族的血压正常组差异有统计学意义。3蒙汉血压正常高值组与相应民族的血压正常组baPWV值差异均有统计学意义(p <0.05)。4. 蒙古族高血压组与汉族高血压组的baPWV、ABI、差异均有统计学意义(p <0.05)。5.蒙古族血压正常高值组与汉族血压正常高值组baPWV差异均有统计学意义(p <0.05)。结论:1.动脉硬化具有民族差异性。2.蒙古族人群与汉族人群相比较,在血压正常高值期动脉弹性已经开始降低。
【关键词】 蒙古族 高血压 ABI baPWV
The study of artery elasticity
on Mongolian patients with hypertension
ZHAO Xing-sheng,YU Hai-xia .Department of Cardiology, Inner Mongolia Hospital, Huhhot, Inner Mongolia Autonomous Region, China. 
Abstract Objective:To explore the relationship between elasticity of arterial、endothelial function and hypertension.Toreveale arterial elasticity of different peoples and plement the preventing and curing measures of hypertension.Methods:Collect pure Mongolia patients with hypertension 30,normal high-value 30,normal blood pressure 30.Each type of HAN patient3 are 30..All the subjects are measured baPWV, ABI .Compare the data by crosstabs and analyse influencing factors of ABI,baPWV.Result:Age, sex, body mass index and other basic conditions have no statistically significant difference among each Mongolian group. 1.baPWV increase following the rising of blood pressure, ABI decrease following the rising of blood pressure.2.Significant differences are found in baPWV、ABI among hypertension and mormal blood pressure of Mongolian and HAN(p <0.05). There are significant differences in baPWV among hypertension and normal high-value of Mongolian and HAN(p <0.05).3.There are significant differences in baPWV, among normal high-value and normal blood pressure of Mongolian and HAN(p <0.05).4. BaPWV、ABI reach statistical significance among hypertension patients of Mongolian and HAN(p <0.05).5.There are significant differences in baPWV among normal high-value a of Mongolian and HAN(p <0.05). Conelusion: 1. there are ethnic diversity in atherosclerosis. 2 artery elasticity reduced when blood pressure is normal high level in Mongolian people happen.
Keyword Mongolia hypertension ABI baPWV
   动脉病变包括两种:动脉壁僵硬、动脉腔阻塞。baPWV反映动脉壁僵硬程度而ABI反映动脉腔阻塞程度,两者综合测量能获得更准确的诊断动脉硬化的结果。古人云“善为医者,上医医未病之病”如果能够在动脉硬化发生的早期检测到动脉僵硬度的改变,就可以通过生活方式的改善、药物的干预来延缓动脉硬化的发展,降低高血压的发生率。
1.资料和方法
1.1 研究对象 ①汉族正常血压组(H1组):选择自2008年12月1日至2009年12月1日期间,血压正常的锡盟白旗三代纯汉族居民,共30例。② 汉族血压正常高值组(H2组):选择与上同期的血压正常高值的锡盟白旗三代纯汉族居民,共30例。③汉族高血压组(H3组):选择与上同期的锡盟白旗三代纯汉族原发高血压患者为研究对象,共30例。④蒙古族血压正常组(M1组):选择与上同期的血压正常的锡盟白旗三代纯蒙古族居民30例。⑤蒙古族血压正常高值组(M2组):选择与上同期的血压正常高值的锡盟白旗三代纯蒙古族居民30例。⑥蒙古族高血压组(M3组):选择与上同期的锡盟白旗三代纯蒙古族原发高血压患者30例。纳入标准:各组均符合2005年«中国高血压防治指南»。
1.2排除标准:⑴继发性高血压(包括肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉狭窄等)。⑵ 糖尿病 。 ⑶冠心病。 ⑷ 慢性严重肝、肾、心功能不全。 ⑸新近(4周)有手术及严重外伤史,急性感染期患者。⑹ 心肌炎、心肌病、瓣膜病。⑺全身免疫性疾病。⑻脑梗死、脑出血。
1.3主要仪器设备:全自动动脉硬化测试仪(BP-203RPEII ):日本科林医疗器械公司
1.4方法 每个受试者均知情同意后常规调查姓名、年龄、家族史、既往史、吸烟史、喝酒史、肉食还是素食为主、锻炼等情况。采用标准化方法测量身高、体重、腰围和臀围,算体重指数(BMI)即体重/身高2 (kg/m2)。BaPWV和ABI的测定方法:应用日本Colni公司生产的全自动动脉硬化测定仪在25℃左右的室温下测定baPwV和ABI。取左右侧bPaWV及ABI的均值进行分析
1.5统计学分析 使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述:多组间均数比较采用方差分析;比较有意义时进一步采用q检验,计数资料采用卡方检验。采用 Pearson 相关分析baPWV、ABI 的影响因素,及其相互间的相关性。
2.结 果
2.1基本情况 各组在年龄、性别、体重指数方面差异无统计学意义,具有可比性。血压指标方面:①SBP、DBP、PP、MAP在H1、H2、H3三组之间及M1、M2、M3三组之间比较均有统计学差异;SBP、DBP在H1和M1两组之间,H2和M2两组之间,H3和M3两组之间比较无显著差异。见表1。 
      

2.1.1 baPWV值的分析 对各组baPWV值进行分析,结果表明,蒙汉baPWV值均随血压的增高而增高,H1组baPWV值低于其他各组baPWV值,M3组baPWV值最高;H3组与H1组(p=0.000 <0.01)、M3组与M1组(p=0.000 <0.01)、H3组与H2组(p=0.028 <0.05)、M3组与M2组(p=0.002 <0.01)、H2组与H1组(p=0.005 <0.01)、M2组与M1组(p=0.000 <0.01)的baPWV值差异均有统计学意义。蒙汉之间对比显示,M3组baPWV值高于H3组baPWV值(p=0.001 <0.01)、M2组baPWV值高于H2组baPWV值(p=0.022 <0.05)差异均有统计学意义。见表2。

2.1.2 ABI值的分析 对各组ABI值分析结果表明,无论蒙汉ABI值均随血压的增高而降低,H1组ABI值高于其他各组ABI值,M3组ABI值最低;H3组的ABI值低于H1组的ABI值(p=0.041 <0.05),M3组的ABI值低于M1组的ABI值(p=0.003<0.01),差异均有统计学意义; H2组与H1组(p=0.101>0.05)、M2组与M1组(p=0.492>0.05)的ABI值差异均无统计学意义。蒙汉之间对比显示,M3组ABI值低于H3组ABI值(p=0.021<0.05),差异有统计学意义;M2组与H2组(p=0.668>0.05)、M1组与H1组(p=0.166>0.05)之间的ABI值差异均无统计学意义。见表3。

2.2影响BaPWV.ABI的相关因素
      表4. BaPWV.ABI.与年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP的相关系数

   baPWV.ABI与年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP的关系及baPWV与ABI之间的关系用 Pearson 相关分析。结果表明:baPWV、ABI均与SBP、DBP、PP、MAP相关,baPWV之均为正相关,ABI与之均为负相关。除此之外,baPWV与年龄正相关。单独分析高血压组baPWV还与高血压病程正相关。baPWV与ABI负相关。
3.讨论
   高血压对动脉结构和功能的损害是造成高血压病靶器官损害的主要原因。动脉弹性的改变早于结果的改变。早期发现和干预亚临床血管病变的进展是延缓和控制心脑事件的根本措施。目前动脉僵硬度(弹性)已被认为是心脑血管病的独立危险因素。PWV、ABI检测均是简便、迅速、非侵入性的血管弹性的检查方法,其在临床实践中得到越来越广泛的应用。
   国内外学者的研究均表明原发性高血压患者PWV值显著高于健康人群,ABI值显著低于健康人群,并且均是心血管疾病发生危险性的强预测因子。王宏宇等〔1〕对108例原发性高血压患者研究后表明,高血压组PWV值显著高于正常对照组,并且PWV值与血压具有显著相关性,这种相关性独立于抗高血压治疗而存在。ABI 可准确提供心血管异常信息并可用于心血管高危患者动脉硬化性疾病的筛查。沈利蕴研究发现,33例老年高血压患者中有54. 5%的患者ABI≤1. 0,高血压组与正常血压组相比ABI值明显降低 [2]。本研究显示蒙汉两族baPWV值均随血压的升高而加快,ABI随血压升高而降低;蒙汉高血压组的baPWV值均显著快于相应民族血压正常组baPWV值,蒙汉高血压组的ABI值均显著低于相应民族血压正常组ABI值。与以往研究相符,表明高血压对大动脉的硬化有明显的促进作用。本研究设定了血压正常高值组,在血压正常高值组baPWV值明显著增快,;说明动脉壁的结构和功能的改变在血压正常高值期就已经发生,动脉壁的结构和功能的改变是高血压的发病机制之一。陈晓明等研究显示,血压处于正常高限者小动脉弹性明显低于理想和正常血压者,高血压并发症的患病率和死亡率主要与动脉壁的损害有关,动脉壁的结构和功能的改变甚至在高血压的早期就已经发生[3]。另有研究同样证实,动脉僵硬度增加先于高血压出现,动脉僵硬度测量值较高的正常血压者更容易发展成为高血压[4] 。而蒙汉血压正常高值组的ABI与相应民族的血压正常组无显著差异。baPWV代表的是血管壁的病变,ABI则代表血管腔的病变。本研究显示baPWV在血压正常高值期即已发生改变,说明在血压正常高值期血管壁已发生病变,僵硬度已经增加,血管弹性已经降低;ABI在血压正常高值期尚无改变,说明在血压正常高值期血管腔尚无病变;除说明动脉壁的结构和功能改变是高血压的发病机制之一,还可认为baPWV较ABI能更早的反应血管弹性的改变,能更有利于早期发现亚临床血管壁结构改变。
   大量的临床研究资料证实baPWV、ABI与年龄、高血压等心血管疾病危险因素有密切的关系, 与危险评分的相关性较好,本研究显示,baPWV值与年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP呈显著正相关。谭静等[5]研究发现:无论在健康组或高血压组,年龄是PWV关系最密切的参数,为动脉硬化的独立危险因素。随着年龄增长,动脉系统发生结构变化,弹性较差的胶原纤维增生多于弹力较强的弹力纤维,二者比例不正常地增生, 使血管壁增厚和动脉进行性扩张,动脉弹性降低,脉搏波传导速度加快。Framingham[6]心脏研究的数据也证实baPWV与SBP、DBP、PP和年龄相关。王琨等选取有心血管病危险因素的1008例住院患者分析其ABI异常发生率及相关的危险因素,从而表明ABI异常与年龄密切相关,有心血管危险因素的人群中ABI异常的发生率高。本研究显示ABI与年龄负相关,也与国内外研究[7]相一致。高龄同样也是动脉硬化、高血压的危险因素,高龄是预测PAD最有价值的危险因素。
   本研究显示, BaPWV和ABI负相关,与以往研究相符,Rotterdam研究提示动脉僵硬度与动脉粥样硬化有强相关性。baPWV反映动脉僵硬程度,ABI则反映动脉粥样硬化程度。管腔病变为管壁病变的晚期阶段,所以管腔病变指标改变会明显影响管壁病变指标也发生改变。本研究由以上结果我们可以推测,在血压正常高值期血管活性物质已发生变化,动脉弹性已降低。说明血压正常高值期与高血压病期是“相似的状态,不同的阶段”,换句话说血压正常高值期与高血压病期血管活性物质紊乱,动脉弹性减低的性质相同,程度不同。
   高血压具有民族差异性,蒙古族高血压发生率高。本研究显示,蒙古族高血压组的与汉族高血压组的baPWV、ABI值均有显著差异。表明蒙古族高血压患者相对于汉族高血压患者动脉硬化程度严重,动脉弹性降低,由此可以说明动脉硬化具有民族差异性。蒙古族动脉弹性功能减低较汉族严重,是由多因素共同促进的,现考虑与以下因素有关。(1)遗传因素,现很多研究显示以下基因多态性与蒙古族高血压的发病有关。王从等研究显示,蒙古族人群内皮型一氧化碳和酶基因T894G(GT、TT)、T786C(CT、CC)基因型T、C等位基因频率在高血压组显著高于汉族组。(2)饮食情况,饮食以高脂、高热量、高盐为主,并大量饮高度白酒,使得蒙古族动脉硬化的危险因素高于汉族。呼伦贝尔市居民肥胖和超重的检出率高于全国平均水平;有研究[8]显示发现蒙古族居民普遍存在着摄入动物脂肪过多的现象,TG异常率较高及高血压患病率较高。综上遗传,遗传、饮食因素等使得蒙古族动脉硬化普遍较汉族严重。高血脂、大量饮酒等也可导致内皮细胞损伤,单核细胞聚集,平滑肌细胞增生等最终导致动脉硬化。另外,牧区蒙古族居民文化水平低,使得对动脉硬化、高血压的知识贫乏,缺乏自我保护意识,使得动脉硬化,弹性降低,高血压的发生率增高。蒙汉族血压正常高值组的baPWV具有显著差异而ABI无显著差异。baPWV反映动脉壁僵硬程度而ABI反映动脉腔阻塞程度。说明在血压正常高值期,蒙古族人群动脉壁僵硬度较汉族增大,而动脉腔阻塞程度蒙古族与汉族无差异。同时也说明PWV较ABI能更灵敏、更早的反映动脉弹性功能的改变。
   动脉硬化程度、动脉弹性的早期检测技术可以使我们对蒙古族动脉硬化进行早期评估,为我们在血压尚处在正常高值范围内人群提供了有效的危险分层,使我们能够筛选出其中的高危人群,进行及时、有效的干预治疗,以预防严重致死性心脑血管疾病的发生,降低蒙古族高血压的高发病率、高致残率、高死亡率 。
5.参考文献
[1]Wang GH, Hu DY. Effect of pulse wave velocity on coronary flow reserve in patients with essential hypertension[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2005,85(1):54-57
[2]沈利蕴.老年高血压患者踝臂指数与颈动脉粥样硬化的相关性[J].上海交大学报(医学版),2006,28(5):518-519
[3]Asmar R, Topouchian J, Pannier B, et al. Pulse wave velocity as endpoint in large-scale intervention trial. The Complior study. Scientific, Quality Control, Coordination and Investigation Committees of the Complior Study[J]. J Hypertens,2001,19(4):813-818
[4]Liao D, Arnett DK, Tyroler HA, et al. Arterial stiffness and the development of hypertension. The ARIC study[J]. Hypertension,1999,34(2):201-206
[5]谭静,华琦,闻静,等.健康人与高血压患者大动脉弹性功能的比较与分析[J].中国循环杂志,2006,21 (1):66.
[6]Mitchell GF, Parise H, Benjamin EJ, et al. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham Heart Study[J]. Hypertension,2004,43(6):1239-1245
[7]Newman AB, Shemanski L, Manolio TA, et al. Ankle-arm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the Cardiovascular Health Study. The Cardiovascular Health Study Group[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999,19(3):538-545
[8]唐惠,滕国,刘国玉,等.血脂异常与蒙古族高血压关系[J].中国公共卫生,2007, 23(1):30-32


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2012/11/12 19:20:28
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