论高血压的中医病名

作者:王清海[1] 
单位:广东省第二中医院[1]
   新观点:用“脉胀”作为病名代替高血压病的中医诊断
   高血压病是西医病名,中医大多对应诊断为眩晕、头痛。由于中医诊断是依据症状命名的,当患者有眩晕、头痛等症状时,诊断没有问题。但是,临床上有许多高血压患者并没有眩晕、头痛;或者曾经有过,但经过治疗,症状消失了,血压仍居高不下;或者有眩晕、头痛,但血压不高甚至偏低,这时候中医的诊断就成了大问题。尤其在病房里写病历的时候,患者有高血压,但无相关症状,中医病名诊断便不知所从。为了解决这一问题,笔者认真阅读中医文献,发现《黄帝内经》中关于“脉胀”的论述,与高血压病的情况极为相似。那么,能否用“脉胀”作为高血压的中医病名呢?本文试就此问题进行探讨,报告如下:
一、“脉胀“的生理
   血压应属于血脉的范畴:血压增高相当于血脉胀满,简称“脉胀”,高血压的中医诊断用“脉胀”似乎更为合适,其生理病理与现代医学的“血压”惊人相似。
1、血压构成的三要素:血管、血液、心脏。
   血压是血液在动脉血管中流动时的血流动力与血管自身的阻力之间产生的压力。心脏的推动力、血管的阻力、血液的质量是形成血压的三大要素。
2、血脉构成的三要素:血、脉、心
   血:《灵枢。决气》云:“中焦受气取汁变化而赤是谓血”,《难经。二十二难》云: “血主濡之”。说明血液主要来源于水谷精微,是人体重要的营养成份。
   脉:《灵枢。决气》云:““壅遏营气,令无所避,是谓脉”,脉是运行血液的通道。《灵枢·营卫生会篇》云::“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。”。灵枢 本脏篇》又云:“行血气而营阴阳,濡筋骨而利关节者也”。表明血液是在密闭的脉管里周而复始的运行,与现代血液循环的机制完全一样。
   心:《素问·痿论》:“心主身之血脉。”心主血脉,心是推动血液在脉管里流动的原动力。与现代医学心脏的泵功能一模一样。
   可以看出,血液是流行不止,环周不休的红色液体,血液必须按照脉的运行道路向全身输送血液,而血液能够在脉道里流动,靠的是心脏阳气的推动作用。
   所以,心的推动力、脉的约束力、血液质量是脉搏形成的三要素。该认识与现代医学完全相同。
3.血脉正常运行的四项调节因素:
   肺:《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,”《素问·经脉别论》云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精与皮毛,毛脉合精,行气于府。”。表明血液生成以后,必须经过肺朝百脉的氧合作用,才能发挥营养作用。这与现代医学的血液能够肺脏进行氧气和二氧化碳的气体交换的道理是一样的。
   肝:“肝藏血”,“肝为血海”, “人卧,血归于肝,”“人动,则血归于诸经(《素问·五脏生成》)”肝的贮藏能力对血液有调节作用,象湖泊对江河的调节道理相同。同时。肝有疏泄气机的作用,而气为血率,所以,肝对血脉的运行起重要的调节作用。
   脾:“脾生血”,为后天之本。血液的生成在于脾胃,所以,气血的充足与否,与脾胃是否健运有重要关系。“脾统血”,脾能约束血液在脉道内正常运行。脾虚,约束无力,则血液可溢出脉外。
   肾:“肾藏精”,精血互化,肾为水脏,主水的调节。水液为血液的重要组成部分,所以,肾脏的盛衰与血液的形成有密切联系。
4.血脉运行的三项参与因素:
   气:率领作用:气为血率,气行则血行。气主摄血,能固摄血液在脉道内运行而不至于溢出脉外。
   津液:津血互换,《灵枢-痈疽》所言:“中焦出气如露, 上注溪谷, 而渗孙脉, 津液和调, 变化而赤为血。”津液是血液的重要组成部分,津液充足则血液充盈,津液不足则血脉空虚,血液粘稠,流动不畅,易形成血脉瘀滞。
4.维持血脉正常的必备条件
   三个要素:心的推动,血液质量,脉道完整。
   四项调节:肝、脾、肺、肾。
   三个参与:气、津、液。
   以上可知,血脉理论包含了现代医学的血液循环的全部内容,血脉正常与否与血压的大小密切相关。
二、脉胀的病理
   脉胀是指以“脉搏胀满”为特征的一种疾病,脉胀是独立于脏腑之外,而与脏腑又密切相关(脉为奇恒之腑)的疾病,是在各种因素作用下,营卫气血运行异常,导致脉搏胀满的疾病。与“高血压是一组以动脉血压增高为主的综合症”的概念是相同的。
1、脉胀的三个临床特点:脉大、脉坚、脉涩。
   《灵枢·胀论》云:“黄帝曰:脉之应于寸口,如何而胀?岐伯曰:脉大坚以涩者,胀也。”
   脉大:指脉体庞大,应指饱满,主邪盛。《黄帝内经》云:“大则病进”。
   脉坚:指脉体坚实,又叫“实脉”,重取轻取均应指有力,也是邪盛的表现。
   脉涩:指脉搏往来不流利,有两种情况,一是血脉瘀滞,流动不滑利,二是指血虚,脉搏空虚,往来不流利。前者主瘀,后者主虚。《黄帝内经》云:“涩则心痛”
明张介宾《类经》解释说:“脉大者,邪之盛也,其脉大坚以涩者,胀也,脉坚者,邪之实也,涩因气血之虚而不能流利也。”
2、脉胀的形成四要素:气(血)虚、气郁、血瘀、痰阻
   脉胀是营卫气血的病变,是由于气虚推动无力,或者血虚脉搏不能充满,或者气机郁结,不能率血运行,或者痰浊瘀血阻滞经络。不论哪一种原因,最终的结局是导致脉搏胀满,大而坚涩。正如《灵枢·胀论》所说:“黄帝曰:胀者焉生?何因而有?岐伯曰:卫气之在身也,常然并脉,循分肉,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,五脏更始,四时顺序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,真邪相攻,两气相搏,乃合而为胀也。” 又说“营气循脉,卫气逆为脉胀。”虚实两个方面,而且二者真邪相攻,两气相搏,互相影响,不能截然划分。
3、脉胀的病位
   根据《内经》的理论,脉胀的病位有三,一是在血脉;二是在五脏;三是在六腑。
在血脉:指血脉自身病变,尚未影响脏腑。相当于高血压病早期,无临床症状,也无心脑肾并发症者。
   在脏:指胀在五脏,如胀在心,心脉瘀阻,则心痛、胸闷、心悸,如冠心病心绞痛、心律失常等症;胀在肝,肝阳上亢,则眩晕、头痛、面红、目赤等;胀在肾则腰酸腰痛,夜尿增多等;胀在肺,肺气不利则气喘、水肿等;胀在脾,脾运失职,纳食减少,气血生化乏源。
   在腑:六腑也可因脉胀而发病,但此处主要指的是奇恒之腑中的脑、髓、脉。胀在脑,则眩晕、头痛、头胀、失眠,甚至语言不利、半身不遂等;胀在髓则反应迟钝、记忆力减退,甚至痴呆等;胀在脉则肢体麻木、间歇性跛行、疼痛、甚至脉管破裂出血,并发动脉瘤或者脑出血等病。
   故《灵枢。胀论》曰:“黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血脉之中耶,脏腑之内乎?岐伯曰:三者皆存焉,然非胀之舍也。夫胀者,皆在于脏腑之外,排藏府而郭胸胁,胀皮肤,故命曰胀。
从上述脉胀的病位看,与高血压病和高血压并发心、脑、肾、血管病变的临床情况是十分相似的。
三、脉胀的诊断
   脉胀的诊断,主要是根据脉象的变化和临床症状来确定,如临床上诊得弦脉,结合血压测量结果,基本上可以诊断为脉胀了。可根据弦脉的强弱、大小、浮沉、迟数等进行辨证,明确寒热虚实。结合临床表现,明确在脏在腑。如《灵枢。胀论》所云:“黄帝日何以知脏腑之胀也。岐伯日阴为脏,阳为腑。 诊得阴脉胀者,以为脏胀;诊得阳脉胀,以为腑胀也。”
四、脉胀的治疗
   治疗原则:“疏其血气,令其条达,而致和平。”(《内经》)
急则治其标:《灵枢。胀论》云:“无问虚实,工在疾写”。当血压处于高位,脉弦有力时,当急则治其标,首选泻法,如针剌、放血、清火、平肝、活血、化痰等法治疗。如果把握不好急则用泻法的原则,极容易引发心脑血管并发症。所以,《灵枢。胀论》提醒:“其于胀也,当写不写,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全”。即现代医学所说的“降压才是硬道理”。如果血压增高,则“必更其道”,引发脏腑病变。
   缓则治其本:脉胀的成因比较复杂,当症状控制,血压控制后,当辨证求因,审因论治,“谨查阴阳所在而调之,以平为期。”(《内经》)如补气、养血、滋阴、平肝、化痰、活血等方法进行治疗。正如《灵枢。胀论》所说:“其于胀也,必审其因,当写则写,当补则补,如鼓应桴,恶有不下者乎?”
   综上所述,无论从血脉生成、运行、功能的生理,还是虚、郁、瘀、痰的病理,都可以解释高血压的生理病理。甚至对脏腑的影响、并发症的发生、急性期的救治和缓解期的辨证论治,都与高血压的临床情况完全相符。所以,笔者认为,完全可以把“脉胀”作为高血压病的中医病名,进行研究和临床应用,以解决高血压中医诊断之临床难题。

    2012/10/27 11:46:24     访问数:3239
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