PCI的卒中发生率比CABG的低

作者:傅向华[1] 李伟[1] 
单位:河北医科大学第二医院[1]
   根据来自两篇meta分析的合并数据,我们发现,行PCI的患者的卒中发生率低于行CABG的患者。
   第一篇meta分析(JACC;2012;60:796-805)收录了19项比较PCI和CABG治疗效果的临床研究。这些研究中,研究人员对8744例患者进临床随访30天,对7052例患者临床随访一年。
“在30天的临床随访的结果中,这篇meta分析包含的19个研究中有18个支持了这一结论。”Tullio Palmerini教授在2012年的TCT会议上说。在一年的随访结果也支持了这一结论。
Palmerini和他的同事对包含22,729例病人的83项临床研究进行了meta分析(上述提及的第二篇meta分析)。该分析比较了PCI术后和CABG(包括体内循环和非体内循环)术后患者的卒中发生率。不过,该meta分析尚未发表。
   该分析指出,在术后30天,行PCI患者的卒中发生率明显低于非体外循环下行CABG(OR=0.39; 95% CI 0.19-0.83) 和体外循环下行CABG (OR=0.26; 95% CI 0.12-0.47);此外,非体外循环下行CABG的患者的卒中率也明显低于体内循环下行CABG的患者(OR=0.67; 95% CI 0.41-0.95)。
   但是,当分析人员将这些来源于高质量研究、病例数高于100的研究和具有CEC对卒中定义的研究的数据结果进行分层并进行敏感性分析时发现,非体外循环与体外循环下CABG的卒中发生率之间的差异显著减小并且不再有统计学意义。这提示,原来非体外循环与体外循环下CABG卒中发生率的不同很可能是原研究的偏差造成的。
PCI在左主干病变中的应用
   “在美国,对未保护的左主干病变的患者行PCI是非常少见的。”来自杜克大学医学中心的J. Matthew Brennan教授在2012年的TCT会议上指出。
   根据国家心血管数据注册库的报告,2004—2008年的未保护左主干病变的患者中,仅有不到5%的人进行了PCI治疗。这些行PCI患者,一般是因为年龄更大或病情更重,,Brennan说。
   在30个月里,接受未保护左主干PCI的患者中,65%的患者发生了MASE事件,45%的患者死亡,12%的患者出现心梗,23%的患者再次进行了血运重建术。
   在这项研究期间,18%的未保护左主干PCI的患者应用了标准的诊疗措施IVUS。IVUS的应用与MASE事件、死亡、心梗及血管重建发生率的改善有关。此外,在该研究期间,40%的患者应用了单支架植入术。这项技术比双支架植入术,已经显示出了优越性。“显而易见,这些数据表明,在美国,未保护左主干病变PCI的应用的确有提升的空间,”Brennan说,“这些结果还显示了程序性报告的重要性,因为它不仅让我们理解未保护左主干病变行PCI 的治疗结果,同时还让我们了解其中的细节。”
   在这项研究期间,国家心血管Cath PCI数据注册库,收录了130,000例来自700家医院的未保护左主干病变的治疗病例,其中的大多数医院,每年接受PCI治疗该病变的患者不到6例,Brennan说。

    2012/10/26 14:25:00     访问数:579
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