卒中单元

卒中单元培训提纲
· 什么是卒中单元:概念和特点
· 如何建立卒中单元:条件的创造
· 如何运作卒中单元:工作模式
· 如何拓展卒中单元:现状及发展策略
(一) 什么是卒中单元?
1、卒中单元的概念
· 卒中单元是针对住院的卒中病人,只是病人住院期间的管理。因此它即不是急诊的绿色通道,也不是卒中的全程管理
· 卒中单元不是一种疗法,而是一种病房管理系统,这个系统为卒中病人提供标准的诊断、治疗(普通病床和重症监护病床);康复(肢体康复、语言训练、心理康复)和健康教育
· 卒中单元体现体现了以人为本,它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标,而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善
2、卒中单元的特点
· 是多元化医疗和循证医学的集中体现
· 努力营造让病人”主动接受治疗”的医疗环境和氛围,为病人及家属提供立体的多方位的医疗服务,强调早期康复和功能训练,鼓励病人及家属积极参与康复过程。兼顾神经功能缺损的恢复和生活质量的提高 以及病人满意度的提高
3、卒中单元的目的
· 通过健康教育和规范的二级预防,减少卒中复发
· 提高社会医疗资源的重新整合,减少家庭和医疗机构的负担,提高病人及家属满意度
· 最终目的:提高卒中生存者和看护者的生活质量
4、卒中单元的任务
· 急性期治疗:挽救生命,最大限度地减少因处理不当或合并症所带来的不利后果
· 病房的治疗包括:原发病、合并症、并发症的治疗, 尽早进行功能康复,明确病因、发病机制, 进行规范的二级预防,减少卒中复发
5、卒中单元治疗为什么有效
· 多学科的密切合作(神经内、外科、影像、介入、检验、ICU、内科等)和多元医疗的整合,提高诊断和治疗的标准化水平,减少并发症,降低了死亡率;预防的标准化降低了卒中 复发率
· 康复治疗:促进功能恢复,减少静脉栓塞和心血管事件,提高生活质量
· 工作人员与患者密切的关系及家属的积极参与,营造好的治疗环境和氛围
· 心理支持:减少抑郁和焦虑并有效控制不良心理障碍
· 健康教育:普及卒中治疗和预防知识,提高依从性
6、 病人和家属满意度提高的原因
· 根本原因:多种治疗手段的使用,使总体疗效提高
· 健康教育:促进了医护与患者、家属之间的沟通
· 语言治疗和心理治疗:增加了病人表达的机会和交流的质量
· 所有工作做到以人为本, 强调人文关怀、人性化的医疗管理模式
(二)、如何建立卒中单元
1、卒中单元的建立应遵循的原则
· 必备的医疗环境和条件,EUSI基本要求(详见后面)
· 根据适合的卒中单元模式进行病房结构的改建
· 建立卒中工作小组并团结协作,以标准文件(卒中急性期治疗和二级预防指南)为工作指南,并按标准的工作时间表工作
2、建立什么类型的卒中单元
· 急性卒中单元:急性期病人,NICU<1w
· 康复卒中单元:病情稳定,康复为主
· 联合卒中单元:联合急性和康复的共同功能
· 移动卒中单元:移动卒中小组,没有固定的病房,由多学科医疗小组负责
3、欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求
· 24小时内随时可以CT检查
· 建立卒中治疗指南和操作程序
· 在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作
· 特殊培训的护理队伍
· 早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗
· 建立康复网络
· 24小时内完成超声检查(颅内和颅外血管彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声)
· 24小时内完成ECG和超声心动图
· 实验室检查(包括凝血参数)
· 监测血压、血气、血糖、体温
大型中心还应具备
– MRI/MRA,包括弥散和灌注MR
– CTA
– 经食道超声心动图
– 脑血管造影
– 经颅多普勒
4、建立什么级别的卒中中心
· 初级卒中中心
· 高级卒中中心
初级卒中中心应具备的条件
· 急诊服务的基本条件
· 急诊运做的规章制度:转运和分诊制度
· CT和影像专家
· 卒中专科医生
· 缺血性卒中的溶栓治疗
· 康复治疗
· 卒中二级预防
高级卒中中心应具备的条件
· 低级卒中中心的条件
· 神经外科检查、治疗
· 神经介入放射治疗
5、如何选择适合的卒中单元
· 根据医院的具体情况选择适合的卒中类型
– 大型医院:选择综合卒中单元
– 基层医院及康复中心:选择康复卒中单元
– 急救中心:选择急性卒中单元
– 病房要根据所选择的卒中单元类型进行相应的改造病房的改建和设计
· 最理想的是每个房间4位病人,目前天坛卒中单元3-8位病人/每间病房
· 不设单间和VIP房
– 避免病人产生孤独感,可以减少卒中后焦虑和抑郁发生
– 加强病人之间的交流,增强“群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育
– 康复过程中相互监督,相互鼓励,共同进步
(三)如何运作卒中单元
1、卒中单元的工作目的
医疗目的:以病人为中心,以“减少病人的神经功能缺损、提高病人的生活质量”为目的进行多专业之间的合作,达到最佳功能、最低死亡、最小残疾、最少并发症、 最低卒中复发、提高病人及家属满意度
教育目的:提高病人对卒中危因素、预防和治疗的理解;提高医务人员对卒中的认识和知识的更新
研究目的:通过信息传播提高卒中的认识和治疗手段
2、卒中单元的工作模式
医疗:多学科的评价、治疗,规范医疗行为,使用标准文件(指南);详细制定出院计划
每周固定时间举行卒中小组会议,定期召开家属座谈会,与家属密切沟通
教育:病人和家属的健康教育
学生和培训人员轮转
卒中小组例会
院内外专家的研讨会
研究:前瞻性登记临床试验
3、卒中小组的工作模式
· 团队工作方式是卒中单元的基本工作方式。小组成员有机结合,在统一领导下工作,相辅相成,积极协同工作
· 成员包括:神经科医生、培训后的专业护士、物理治疗师、作业治疗师、心理师、语言治疗师、社会工作者
· 固定时间地点:每周二次,卒中单元病房
· 任务:
– 主管医生和责任护士介绍病情,共同识别病人存在的问题
– 根据每个患者的具体问题制定个性化的长短期康复目标,修正完善病人的治疗方案和康复计划并进行康复过程的监督
– 对每个患者在住院期间制定合理的治疗和护理计划
– 制定出院的治疗目标和计划
– 卒中小组成员应当在患者住院1周内积极与患者、家属沟通,使家属积极参与治疗,受到技能培训,协助观察病情变化
· 介绍脑血管病的最新进展,更新知识,加强理解,统一认识,并进行不定期地考核
· 按工作时间表工作:卒中单元强调多学科小组会议和病人的健康教育,这些活动要有固定的时间、地点和固定的方式
4、卒中小组会议评价内容
· 早期康复计划和目标
· 营养状态
· 语言交流
· 情感状态
· 意识水平
· 吞咽功能
· 认知缺损
· 褥疮危险性
5、卒中单元的多专业小组查房模式
· 住院24小时内完成多专业小组的查房。查房人员组成:主管医生、责任护士、康复师、心理治疗师、语言治疗师
· 每天进行查房
· 查房内容:肢体障碍、吞咽功能的评价、是否适合康复的床旁评价、康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复;强调病人的参与,使病人和家属早期参与康复过程;心理评价、语言评价和必要的训练指导
6、卒中单元的医生工作模式
– 医生询问病史、体检,定位、定性、做出诊断(卒中性质、责任血管或部位、病因,缺血性卒中病因为大动脉粥样硬化性,尽可能做出病生理机制分型)
– 常规检查:血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT/MRI、CTA/MRA、颈部血管双功能彩超、TCD、ECG、UCG、血压Holter、心电Holter等检查。
– 有些患者还进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、功能MR等检查。
– 按脑血管病诊疗常规(指南)进行治疗(急性期治疗:溶栓、卒中并发症合并症的治疗;康复治疗;规范的二级预防及患者和家属的健康教育等)
– 评价指标:NIHSS,BI,mRS,Frenchay活动指数等
7、重症卒中单元工作模式
· 重症监护床位15张
· 配备重症监护和卒中专门培训的神经科主任医师2名、高年主治医师2名和住院医师3-5名(医生:病人:1:2)
· 重症监护和卒中单元专门培训的高年护士8名(护士:病人:1:1)
· 医生应熟练掌握常用的抢救程序、卒中量表的评定,熟练掌握各项监护仪的使用、深静脉穿刺技术及建立通气道的技术,常见仪器设备问题的识别和排除
· 每张监护床配备计算机支持的监护设备
· 监护室的全部医疗行为实现数字化管理
8、重症卒中单元与ICU不同
· 重症卒中单元不包括ICU所有特征,两者有重叠交叉
· 卒中单元有处理卒中患者的专长
· 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务(节约费用和人力)
· 在何处监测卒中患者取决于成员水平和心脑血管监测能力
· 普通卒中单元和重症卒中单元转入和转出制度,规范了收至普通SU和重症SU的标准(制定NICU收病人标准)
9、卒中单元康复治疗师工作模式
· 康复治疗师15名(PT师、OT师)
· 康复师部分从护士中选拔,接受正规培训半年以上
· 早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异
· 卒中病人:康复师=10-5:1
· PT训练每个病人每天30-60分钟,每周5天;OT训练每个病人每天20-40分钟,每周5天
· 固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,根据病人病情而定
10、康复医疗的基本条件
· 卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划,按照不同的患者,选择不同的康复机构,给予相应的康复服务。康复医疗是主动的过程
· 患者必须病情稳定,有明显的功能残疾以及具有学习能力
· 有能耐受康复训练最基本的体力
· 应从急性期开始。对有残疾者制定全面计划,提供康复服务,回到社区后仍应继续进行
· 应给卒中患者提供各种机会,以帮助其恢复病前生活
11、卒中单元的护理工作模式
· 满足病人的常规的治疗需要
· 强调良肢位摆放和正确的体位
· 重点管理:气道、吞咽、营养、排泄、皮肤
· 参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带
· 参与健康教育
12、卒中单元的护理工作模式
– 护士进行常规护理、测生命体征、观察吞咽情况,保持正确的体位,规律观察气道、营养状态、大小便、皮肤状况、下肢有无肿胀
– 患者入院24小时常规进行理疗,每天30~60分钟。
– 专业治疗每天20~40分钟
– 责任护士和负责健康教育的护士要进行定期的培训和考核,不断进行知识的更新
13、卒中单元语言训练师工作模式
· 对入院每位新病人随卒中小组成员查房时进行粗略评估
· 7天内对有语言障碍的病人进行语言评定,并在卒中小组例会上汇报评定结果
· 对可移动病人在语言室进行系统评价,移动困难患者在床旁进行评定
· 对所有语言障碍患者进行语言训练,并给与家属和责任护士必要的指导
· 所有评估结果实现数字化管理
14、卒中单元心理治疗师工作模式
· 对入院每位新病人随卒中小组成员查房时进行粗略评估
· 3天内对所有病人进行心理量表(焦虑抑郁测评),并在卒中小组例会上汇报
· 对需要心理辅导和治疗的患者进行心理支持治疗
· 对需要药物治疗的情感及精神症状病人,在卒中小组会议上提出建议
· 所有评估结果实现数字化管理
15、卒中单元的健康教育模式
· 病人及家属的健康教育是卒中单元的重要特点
· 定期对可行走的病人及家属进行健康教育
· 核心内容是卒中的规范化二级预防及治疗,包括:基础知识、护理知识、康复知识、危险因素控制及二级预防用药
· 强调知识-信念-行为的统一。健康教育以卫生知识传播为基础,双向互动,注重行为教育和干预,强调效果评价
· 不同于卫生宣传,后者仅仅传播卫生知识,单向,受众广泛,不注重信息反馈和效果评价
·
16、卒中单元健康教育的形式
· 幻灯片
· 录象带
· 广播:卒中单元病房定时播放
· 科普读物
· 壁报
· 出院手册
· 挑战中风俱乐部
· 健康教育光盘的有偿无偿的发放
17、健康教育的具体内容
· 什么是卒中及其卒中的危险因素、病因
· 常见症状,何时就诊
· 卒中的危害,规范二级预防的重要性及如何预防
· 治疗手段有哪些
· 常用药物的用法,如何服药,副作用,药物间相互作用,何时需要就医调整
· 康复知识的普及和基本训练手法等
· 病人入院后1周内卒中单元工作人员应与病人家属和看护者接触,邀请参加健康教育活动
18、卒中单元病人出院随访模式
· 卒中小组成员在脑血管病专台门诊进行定期随访,按照循证医学指南对病人进行药物治疗,康复指导和二级预防、健康教育
· 评价病人的危险因素,监督病人服药,鼓励功能锻炼,提高病人的依从性
随访内容
· 患者基本情况
· 每周病情记录单
· 血压、血糖、血脂
· NIHSS
· BI
· 病情变化
· 病人联系方式和联系人
(四)如何拓展卒中单元
1、天坛卒中单元现状
· 综合的卒中单元
· 实现药物治疗为主体的常规治疗模式向综合治疗为特色的卒中单元的转变
· 标准化的脑血管病的诊断和治疗指南
· 急性期-NICU+普通卒中单元病房
· 早期康复紧密结合
· 心理评价和康复到位
· 语言训练还需要加强,语言障碍是影响生活质量的重要因素,目前仅有3名专门的语言训练师,方言有困难
· 社会工作者、专门的健康教育工作者缺乏,目前由医师、责任护士承担,专业训练还需要加强
· 整体费用的降低还要努力,把节约的费用用于肢体康复、心理康复、语言康复和健康教育中
· 高年脑血管专业正/副主任医师为卒中单元执行主任
· 配有各两名副主任医师及高年主治医师(保证为脑血管病专业)
· 卒中病房专门护士长和护理队伍
· 24小时卒中应急小组
· 24小时急诊病房
· 住院总制度,保证24小时使卒中病人纳入卒中单元系统管理
· 急诊CT/MRI/DSA
· 24小时血管超声检查和心脏UCG
· 24小时心电Holter和24小时血压Holter
· 24小时内急诊静脉治疗,符合条件者可行溶栓
· 24小时提供血管介入治疗
· 24小时神经外科会诊
· NICU专业队伍
· 院ICU24小时支持
· 质量控制严格
· 有语言治疗师、心理治疗师、康复师评价制度
· 每周的卒中小组会议和病人健康教育会议
· 不定期的社区健康教育
· 扩大专业康复病房
· 建立卒中数据库,卒中电子病历,卒中医疗系统通过院内局域网,使多元化医疗提速,治疗规范化(临床路径)
· 严格的卒中随访制度
· 相关的基础与临床研究项目
2、延伸卒中单元
· 2000年出现这个概念
– 把卒中单元中的患者管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗,形成卒中患者管理的社会系统工程
– 创造一个完善的健康医疗服务制度和一种能使卒中病人得到最优化恢复方式的医护一条龙模式
3、卒中单元在空间和时间上的延伸
· 院中处理—核心:需要加强巩固
· 院后处理---延续:需要落实细化
· 院前处理---拓展:正在大力发展
4、卒中单元的建设极大地推动了科研和科室发展
· 自2000年以来
· 申报相关课题,新获与卒中单元相关经费
· 发表相关文章
· 带来了机遇,锻炼了队伍,推动了科室的建设
· 在预防和治疗卒中领域中为专业人员提供培训机会,每年举办培训会议多次及大型国际会议

    2012/10/18 16:35:39     访问数:2341
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大家都在说       发表留言

2013/1/10 23:52:05
王新强:非常精彩的文章
2012/11/15 10:43:03
毛向莹:有实际指导意义!赞一个
2012/10/20 15:48:47
张永华:很好,学习了
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