心脏重症治疗的相关辅助装置

   随着心血管疾病的发病率与日俱增,心脏重症治疗的问题更为突出。心脏内科如严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、高血压危象、心内膜炎、肺循障碍等,心脏外科大部分患者进行手术需在心脏停跳、低温、体外循环下进行,均属心脏重症患者,病情变化迅速,处理起来也十分困难。心脏重症治疗的相关辅助装置的发展使得这部分患者度过危险期得到进一步提高,相关辅助装置治疗,主要有以下4种。
1 无创通气呼吸机:直接、重要
   严重心衰患者由于肺水肿、低氧,自主呼吸时做功增加, 心脏做功也增加。呼吸机支持下呼吸做功,完全由外界做功,心脏无需做功,所以呼吸机是改善心衰呼吸困难最直接、重要的方法,也是直接减少心脏做功有效方法。应用无创通气可以非常有效地缓解患者的症状,并且与标准面罩吸氧相比,它可以快速提高患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率并且改善酸碱平衡紊乱,但是现有的文献报道并没有证实无创通气可提高患者的存活率,至于选择何种通气模式,持续气道正压通气是更好的选择。
2 肾脏替代疗法:可靠、有效
   心衰时由于CO下降,出现尿少、内环境紊乱、容量负荷增加;而急性肾损伤也会使ICU的病人数量增加22%,对合并急性肾损伤和心脏问题的病人使用肾脏替代疗法可以使容量负荷重的病人静脉回流减少;清除体内的尿素和毒素;影响疾病的免疫调节。肾脏替代疗法可以通过多种方式应用,如果使用肾脏替代疗法是为了减少液体潴留,仅仅使用超滤器就够了,这种方法优于单独应用利尿剂。然而,当血肌酐清除率严重降低时,超滤器就变得不够用了,可以考虑间歇性的血液透析和连续性静脉-静脉血液滤过等许多方法。
3 主动脉球囊反搏和短期心室辅助装置
   主动脉球囊反搏是急性心肌梗塞和心源性休克的指南I类推荐,以前的研究数据都显示在伴随心源性休克的急性心肌梗死中主动脉球囊反搏有很好的疗效,但主动脉球囊反搏并不是心源性休克时维持心功能的唯一方法,心室辅助装置就是一种有代表性的新选择,并且其中的一些新装置是很有前景的,尤其是那些可以提供更高流量的(高达5升/分钟)。美国2011年约行1000例心室辅助装置,5.3%用于单纯急性心衰、63%用于心脏移植的过渡。由于费用高,并发症多,技术门槛高,中国短期心室辅助装置处于艰难的起步阶段,目前中国每年心脏辅助小于10例。
4 体外膜肺氧合
   相较主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合(ECMO)或将成为心源性休克的一线选择。 体外膜肺氧合是将右房血液经体外膜肺氧合提供动力,回输至腹主动脉。可使心脏前负荷减少(30~50%),心脏做功减少(30~50%)。相对于复杂的“心脏辅助”,ECMO更简单些,但依然门槛高、技术复杂、费用大、并发症多。截止2011年注册登记:世界10367例,中国总250例。基于主要支持目标的不同(如心脏或呼吸),可以考虑选择不同支持疗法。例如:如果体外膜肺氧合用于支持心脏,那么就应该应用动脉-静脉系统,而如果用于支持呼吸,那么就该首选静脉-静脉体外膜肺氧合。
    2012/10/10 16:09:05     访问数:1080
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大家都在说       发表留言

2013/8/14 22:07:49
郭清红:谢谢.心衰时是一氧化氮下降,不是CO下降。
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