达比加群酯与房颤导管消融围术期抗凝治疗

  随着研究的深入和技术的进步,近年来,房颤的导管消融治疗取得了很大进展,并成为了一种很有前景的房颤治疗方法。导管消融一般应用于药物治疗后仍有症状的房颤患者,其为一种有创治疗,因此需要额外注意血栓栓塞和出血并发症。研究显示,房颤导管消融术后持续服用口服抗凝药的患者与在3-6个月时停用抗凝药的患者相比,缺血性卒中发生率显著降低,因此风险-获益比支持在围手术期持续使用抗凝药物。
  临床证据
  随着新型抗凝药物的出现,导管消融围术期抗凝治疗的效果也得到了改善。达比加群酯是近年出现的一种新型口服抗凝药物,其不仅克服了传统抗凝药华法林出血风险高以及药物食物相互作用频繁等局限性,而且起效快清除快、无需常规监测INR,使用方便。RE-LY研究已证实,在预防房颤患者卒中和全身性栓塞方面,达比加群酯优于华法林,并且越来越多的临床证据显示,导管消融围术期房颤患者使用达比加群酯,可能获得更好的转归。
  日本研究者在211例接受导管消融的房颤患者中评估了达比加群酯与华法林的疗效。研究中达比加群酯的剂量为110 mg,每日2次,消融当天停用达比加群酯,次日清晨继续给药,结果显示,两组均未出现围手术期死亡或全身性栓塞并发症。各组均有1例患者的脑磁共振呈像显示有静息性脑梗死。达比加群酯组5例患者以及华法林组11例患者出现微量出血(P=0.12)。华法林组2例患者出现心包填塞,而达比加群酯组没有。总的出血并发症发生率达比加群酯组低于华法林组(4.5%对12.9%,P<0.05)。研究表明,达比加群110 mg 每日两次可以安全用于房颤导管消融患者。
  美国研究者评估了房颤导管消融术后给予达比加群酯的疗效。达比加群酯在术后22小时开始给予,剂量根据患者肾功能决定。主要转归指标为随访30天中的血栓栓塞事件、出血并发症和不良反应。结果显示,术后给予达比加群酯的安全和耐受性良好,患者没有发生出血,也无血栓栓塞事件。
  指南推荐
   欧洲心脏病学会颁布的2012版房颤治疗指南和美国心律学会(HRS)/欧洲心律学会(EHRA)/欧洲心脏节律学会(ECAS)联合颁布的房颤导管和手术消融共识均指出,在房颤围手术期持续使用口服抗凝药物是安全的。新型口服抗凝药物达比加群酯在房颤围手术期的应用也得到了多项房颤治疗指南的推荐。HRS/EHRA/ECAS共识推荐在房颤导管消融术前和术中均可选择新型口服抗凝药(如达比加群酯)进行抗凝治疗,并且术后抗凝治疗必须持续2个月,此后根据患者是否存在卒中危险因素,决定是否继续抗凝治疗。
    2012/9/24 11:48:33     访问数:668
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