高龄老年高血压的治疗对策

【关键字】: 高龄老年高血压 防治 评价标准
   我国是一个高血压疾病多发的国家,高血压的患病率逐年升高,目前高血压的患病人数已逾2亿。随着我国人口老龄化进程的加快,高龄老年的疾病负担问题也成为近年来的一个社会问题。超过50%的中国老年人罹患高血压,约占高血压患者数的一半。但是专门针对高龄老年高血压的临床资料目前却比较欠缺。本文将主要参考老年高血压治疗的一些指南与数据谈谈高龄老年高血压的管理与治疗。

定义与评价标准
1、高龄老年
   欧美国家一般以65岁为老年的界限;1982年中华医学会老年医学分会根据世界卫生组织西太平洋地区会议建议,将老年界限为≥60岁;2010年中国高血压防治指南则以≥65岁为界限。高龄老年,是指老老年,一般界限为>80岁。
2、老年高血压
   老年高血压一般指年龄≥65岁,血压持续升高或非同日3次以上超过标准血压,即收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg。如果收缩压(SBP)≥140mmHg,而舒张压(DBP)<90mmHg则称作老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。 
  



   中国居民营养与健康状况调查(中华流行病学杂志2005)指出,我国的老年高血压存在着患病率高(49%)、治疗率低(32.2%)、控制率低(7.6%)的状况。根据19992004年美国NHANES调查(年龄≥65岁),老年高血压的控制率不到50%。血压与老年人心血管病风险成正相关,血压越高,其罹患心血管病的风险也越大。
3、评价标准与现状
   高血压防治效果的评价标准是:发病率、患病率、死亡率。发病率是指新增病人比例,患病率则衡量现有病人的指标,死亡率是指病人减少的比例。而高血压人群管理考核指标为:高血压的知晓率、治疗率和控制率。
   我国高血压的患病率逐年上升,高血压患者人数已逾两亿。在1979年、1991年、2002年分别进行的全国性高血压患病率调查中,其结果分别为7.73%、13.58%、18.8%。而2002年的一项在14省市范围进行的以高血压为主要内容的心血管流行病学调查中,高血压的患病率高达27.86%。这次调查也显示出:高血压的患病率随着年龄升高而显著增加,有超过50%的老年人罹患高血压,约占高血压总患者数的一半。
   另外,我国高血压的主要并发症是脑卒中,其发病率为250/10万,是冠心病事件发病率的5倍。随着年龄的升高,脑卒中的死亡率也逐渐升高,且年龄越低的患者脑卒中死亡率增高的幅度越大。
老年高血压的降压目标
   既往有观点认为,血压随着年龄的增长而升高是必然的,认为这是一种正常的现象。
但是近年来有各种针对老年高血压患者的治疗研究表明,适当的降压治疗使得老年人的卒中、冠心病、心衰的发病率都有不同程度的下降。据2011年FEVER研究亚组分析,非洛地平缓释片可显著降低老年高血压患者卒中风险44%。
   ACCF/AHA老年高血压专家共识提出的老年高血压的降压目标如下:无并发症的老年高血压患者,靶目标血压为<140/90mmHg,目前尚不清楚这一目标是否适合80岁以上的老年人群。伴有并发症的老年高血压患者,根据其并发症的不同靶目标血压也有所不同:伴心衰者靶目标血压<130/80mmHg;伴糖尿病者<130/80mmHg;伴代谢综合征者<140/90mmHg;伴慢性肾脏病者<130/80mmHg。
   2005年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下,如能耐受可进一步降低,80岁以上病人的降压效果尚待评估。2010年指南则提出将血压降至150/90mmHg以下。
老年高血压的治疗
   老年高血压的治疗目标是保护靶器官,即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险。
老年高血压的理想降压药物应满足以下条件——平稳、有效;安全、不良反应少;服药简便、依从性好。5类降压药物均可选用,其中CCB、利尿剂尤其适用于老年高血压和单纯收缩期高血压患者。
   在具体治疗时,应注意把握以下策略:小剂量开始,逐步降压;慎重选药,严密观察;多药联合,逐步达标;监测立体血压,避免低血压;动态血压监测,了解血压波动;因人而异,个体化治疗;借助闹钟、药盒等工具。
   此外,非药物治疗方式也是必要的:多对老年人进行健康教育;合理膳食,减少钠盐摄入;适当减轻体重;适当补充钾和钙盐;减少脂肪摄入;增加不饱和脂肪酸摄入;增加膳食纤维摄入;限制饮酒;适当运动;减轻精神压力,保持心理平衡。
   总之,对于高龄老年高血压的治疗,难度比较大,现有的循证医学证据比较少,临床治疗时应在参阅老年高血压管理治疗的基础上,根据病人的具体情况,采取个体化的治疗,以达到最好的治疗效果。


    2012/9/10 15:10:20     访问数:1136
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/9/15 22:19:26
李焕福:拜读了。
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