FDG PET/CT对骨及软组织肿瘤诊断和疗效评价的应用

作者:刘健[1] 赵涛吕杰[2] 孙波张鹏[1] 
单位:邮政科学研究院[2]
   【摘要】 目的 探讨FDG PET/CT显像诊断骨或软组织肿瘤和术后疗效评价的价值。方法 回顾性分析48例已证实的骨及软组织肿瘤患者的FDG PET/CT显像结果,以鉴别诊断肿瘤的良恶性,是否复发、有无其他转移及周围侵犯,并与同机CT对比分析。结果 FDG PET/CT显像诊断骨及软组织肿瘤灵敏度为100% (7/7),特异性为80% (4/5);监测术后复发(残留)的灵敏度和特异性均为100%;通过PET/CT显像多发现转移灶35处,对于肺部12个转移灶,有赖于同机CT。结论 FDG PET/CT显像对骨及软组织肿瘤的诊断优于常规影像检查,可早期准确判断肿瘤复发,同时发现更多转移灶(肺转移除外),对肿瘤治疗诊断有指导作用。
【关键词】 骨与软组织肿瘤;FDG (脱氧葡萄糖);PET/CT (发射断层显像/X线计算机体层成像)
doi:10.3969/j.issn.1671-1971.2011.01.005
FDG PET/CT imaging in the diagnosis and efficacy evaluation for bone and soft tissue tumors LIU Jian, ZHAO Tao, LÜ Jie, et al. PET Center, Zibo Wanjie Tumor Hospital, Zibo, Shandong, 255213, PRC 【Abstract】 Objective To assess the clinical value of FDG PET/CT imaging in the diagnosis and efficacy evaluation for bone and soft tissue tumors. Methods The FDG PET/CT images of 48 patients diagnosed with bone and soft tissue tumors were retrospectively analyzed. These FDG PET/CT images were analyzed in order to differentially diagnose the tumors to be benign or malignant, and to confirm whether there was recurrence, distal metastasis and surrounding invasion or not. Besides, comparative analysis was done between the FDG PET/CT imaging and the CT imaging. Results For FDG PET/CT imaging in the diagnosis for bone and soft tissue tumors, the rate of sensitivity was 100% (7/7), and the rate of specificity was 80% (4/5). According to the monitoring results of recurrence and residual, both the post-operative rate of sensitivity and the post-operative rate of specificity were 100%. Extra 35 metastases were detected by the PET/CT imaging, and the other 12 pulmonary metastases were found by the CT imaging. Conclusions FDG PET/CT imaging in the diagnosis for bone and soft tissue tumors is better than the routine imaging. It can accurately detect the recurrence of tumors in the early stage, and find extra metastasis (except pulmonary metastasis). Therefore, it can assist the treatment and diagnosis against tumors.
【Key words】 Bone and soft tissue tumors; FDG; PET/CT
骨与软组织肿瘤近年来发病率逐渐上升,且发病年龄逐渐下降。早期发现、准确分期,正确判断术后及放化疗后是否复发对治疗方案制定十分重要。正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。病理学检查虽是具有决定意义的诊断方法,但由于骨与软组织肿瘤的组织学类型繁杂,肿瘤在发展阶段中组织形态差异可能很大,标本采集不全面以及制作标本技术中的缺点等,均可造成病理诊断的困难。研究表明,PET对于骨与软组织肿瘤的良恶性鉴别、病变部位的定位、恶性程度评价、活检部位的确定、疗效判断和预后均有较好的诊断价值[1-5]。资料与方法
一、临床资料
   回顾性分析2005年8月至2008年10月行FDGPET/CT显像的48例骨与软组织肿瘤患者,其中软组织肿瘤36例,原发性骨肿瘤11例,骨化性肌炎1例。结果最终由病理检查及临床随访证实。第__一组12例,治疗前怀疑恶性骨及软组织肿瘤,行PET/CT显像判断良恶性,并进行分期。第二组36例,均为手术后,其中12例术后又经过放化疗,行PET/CT显像用于监测肿瘤复发(残留)或转移。本组男29例,女19例,平均年龄40.8 (12~69)岁。所有患者均行PET/CT显像,经过治疗患者,PET/CT显像时间在手术或放化疗结束45d后。其中4例患者行多次PET显像。
二、显像方法
   显像剂为18F-FDG,采用18O (p,n) 18F核反应制备, 放化纯度要求> 9 5 % , 加速器为G EPETTrace系统。采用discovery ST8 PET/CT仪行全身3D显像,患者检查前空腹6h以上,并查空腹血糖正常,按体重静脉注射18F-脱氧葡萄糖(FDG)3.70~4.44MBq/kg,50-60min后显像,PET每个床位3min,采用有序子集最大期望值迭代法(OSEM)重建,经计算机处理后得横断、冠状和矢状位图像。CT采集时,患者自由呼吸,球管电压:120KV,电流:210mA,层厚3.75mm,矩阵512×512,球管旋转速度0.8s/周,扫描方式HE模式,扫描视野50cm。所得图像传输到Xeleris工作站进行图像融合。
三、图像分析
   对CT、PET及PET/CT融合图像,进行帧对帧分析。PET图像采用目测法和半定量分析(标准摄取值,SUV),分别由两位有经验的核医学科医师及放射科医师进行阅片,确定异常放射性摄取增高区(高于周围或对侧正常组织)、减低区(低于周围或对侧正常组织)及异常密度灶,排除生理性摄取,异常放射性摄取增高区即为阳性表现。选择适合大小的感兴趣区(ROI)测出该异常区的最大SUV。统计学分析:采用Spss10.0统计软件,所有数据以(x—±s)表示,进行t 检验。
结  果
   第一组12例患者(表1),4例良性纤维瘤患者,PET/CT均正确判断为良性肿块,其中1例左肩关节纤维瘤患者,通过同机CT准确诊断左肩关节临近骨质破坏。4例良性纤维瘤的最大SUV为2.8~4.8,平均为4.02±0.93。8例患者,PET/CT判断为恶性病变,其中1例PET/CT错诊为滑膜肉瘤,经病理活检诊断为骨化性肌炎,余7例均正确判断,1例坐骨骨肉瘤患者,髋关节侵犯并双肺、肺门淋巴结及椎体转移,6例为单发肿块(见图1)。第二组36例患者(表2),1例腹腔胚胎性横纹肌肉瘤术后,未见异常。1例右眼、右颞区脂肪肉瘤术后患者术区未见异常,有颈部淋巴结、双肺、肝脏、椎体多发转移。1例右腓骨上段骨肉瘤术后肺转移化疗后患者,术区未见异常,肺转移灶可见明显的放射性摄取增高,提示治疗未控制,经临床随访证实。余33例患者均可见术区有不同程度的异常放射性摄取增高,判断为复发(残留),26例发现转移灶或临近侵犯,分别为双肺、纵隔、肺门淋巴结、椎体、坐骨等转移并临近软组织及骨质侵犯。4例复发患者中,在放化疗后,又进行FDG PET/CT显像,结果均显示治疗后代谢活度(SUV)降低,而同机CT无明显改变,PET/CT诊断为代谢抑制,即治疗有效,经临床随访证实(图2)。PET/CT正确诊断40例恶性病变的最大SUV为6.1~29.0,平均为11.09±4.97。良恶性病灶比较差异有显著性(t=6.219,P<0.01)。通过PET/CT显像多发现转移病灶35处,准确判断复发(残留),早期评价治疗效果。有效的区分恶性病变与周围瘢痕组织,指导肿瘤靶区的勾画,利于活检定位,肿瘤本身代谢的不均一,常导致穿刺失败,通过FDG PET/CT显像提供的高浓聚区,利于穿刺活检,取得活的肿瘤细胞,利于肿瘤病理诊断。在3例肺部转移病灶中有12个病灶,PET未能检出,其大小均小于1cm,同机CT显示小的结节灶,诊断为转移,经临床影像随访证实。1例恶性纤维组织细胞瘤术后患者PET/CT正确判断残留,但胸壁的种植性转移却未早期发现,临床影像随访证实。PET/CT诊断骨及软组织肿瘤的灵敏度为100% (7/7),特异性为80% (4/5),准确率为92% (11/12)。监测术后复发(残留)的灵敏度为100%,特异性为100%。对于肺部转移灶的探测明显低于CT。
讨  论
   骨与软组织肉瘤发病率相对较低,但恶性程度高,预后差。早期诊断是治疗关键,目前软组织肿瘤的诊断方法主要为B超、CT、MRI,但其诊断价值相对较低。活检虽是最后确诊的方法之一,也存在取材困难,且不正确的活检往往造成肿瘤对局部重要结构的污染,导致一系列并发症,如局部复发、感染、转移等[6-7]。随着PET/CT在恶性肿瘤中的临床应用,FDG PET/CT显像为骨与软组织肿瘤提供了更准确的诊断信息。文献报道[1],FDG PET显像探测原发性骨及软组织肿瘤诊断的灵敏度为91% (10/11),特异性为88% (7/8)。另有文献报道[2],其诊断准确率达100%。而对于FDG PET/CT诊断原发性骨及软组织肿瘤诊断的灵敏度为100%,特异性为93.3%~95.5%[3-4]。同时报道FDG PET对骨及软组织肿瘤诊断比CT检查更准确,PET/CT显像比一检查有更高的准确性[3]。本组结果显示,对于原发性骨及软组织肿瘤诊断的灵敏度为100%,特异性为80%,准确率为92%,与文献报道基本一致。在本研究中,1例骨化性肌炎表现为假阳性,肿块异常放射性摄取增高可能与肿块内的细胞增殖活跃有关,常规影像检查利于鉴别诊断。炎症可表现为假阳性,一些低级别的脂肪肉瘤也可表现为假阴性[1],对FDG PET/CT图像作出分析时,应参考临床及其他常规显像。手术治疗骨及软组织肿瘤后,周围组织水肿、纤维化、瘢痕形成,常规检查较难判断肿瘤的残留或复发。PET是功能分子显像,恶性肿瘤组织糖酵解增强,对 FD G摄取增高,明显高于周围正常组织,而纤维组织及瘢痕等病变相对摄取较低,水肿区则表现为低代谢,故FDG PET显像有利于肿瘤手术后。18F-FDG PET探测软组织肉瘤局部复发的灵敏度为88% (21/24),特异性为92%(12/13)[1]。本组结果示,PET/CT可较准确判断有无肿瘤残留,并能早期判断肿瘤复发,对肿瘤复发(残留)的准确率达100%,高于文献报道结果,可能与本组内所选病例恶性程度高,且有较广泛的转移灶有关。在转移灶监测方面,FDG PET/CT有更高的敏感性与特异性,文献报道FDG PET显像与常规显像在淋巴结转移方面的敏感性分别为95%、25%,在骨方面为90%、57%,在肺转移方面,CT比FDG PET显像更可靠,敏感性分别为100%、25%[2]。在肺转移方面,有赖于同机CT,CT明显优于FDG PET显像[4-5]。在本研究中,FDG PET/CT显像多发现转移灶35处,在3例肺转移灶中有12个病灶PET未能检出,显示同机CT在肺部转移灶检测中的重要性。在判断软组织肿瘤是否有直接骨侵犯或骨肿瘤是否有直接软组织侵犯,亦有赖于同机CT图像及其他常规显像的精确定位。本组中1例种植性转移未发现,可能与术后时间太短(术后45d),病灶太小有关。本组结果提示,大多数骨与软组织肿瘤其内部代谢不均匀,表现为中心代谢缺损,周围代谢活度高。如在代谢活度最高处穿刺活检,易得到准确的病理结果常规影像较难准确判断肿瘤界限,MRI对显示软组织肿瘤范围及与邻近神经血管束的关系优于CT及X线平片,是检查软组织肿瘤的最佳影像学检查方法,有很高的敏感性,但特异性不高,对软组织良恶性肿瘤的鉴别和定性诊断存在一定的局限性[8],且因瘤体信号相近的肿瘤周围水肿的存在,易导致过大估计肿瘤范围[9]。而PET/CT显像通过肿瘤细胞的代谢活度加上同机CT的准确定位可较准确判断肿瘤边界,有利于治疗方案的制定。本组1例肺恶性纤维组织细胞瘤患者,因手术切除不完全,导致手术切口的种植性转移,说明肿瘤切除时肿瘤边界十分重要。在骨及软组织肿瘤的早期疗效判断方面,FDG PET/CT显像有良好的诊断价值。肿瘤治疗后短期内形态变化要晚于功能代谢显像,故PET/CT显像优于CT-MRI等检查方法,可早期评价治疗效果[ 1 0 ]。本组4例复发肿瘤患者放疗前后的F D GPET/CT显像也证实,其在早期疗效判断方面明显优于其他常规显像。
    2012/8/31 18:11:21     访问数:647
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏