室性心律失常的危险分层和治疗

作者:寿锡凌[1] 
单位:陕西省人民医院[1]
   通常将持续性室速,尖端扭转型室速及室颤列为恶性心律失常,治疗是明确的,但对非持续性VA,包括室早(VPC)及短阵室速的危险分层及相应治疗意见不一。
   室早的严重性需根据有无器质性心脏病,左室功能以及有无特殊心电表现及临床症状作出区别。无器质性心脏病,心功能正常者,即便复杂室早,10年死亡率<4%(Moutague Ajc,1983);因此,对非持续VA患者,需了解病因,全面检查,如心电(包括HRV、LP、动态心电图等),心超Rx、生化、平板运动,必要时冠脉照影,对正常者不宜施以过度治疗。Lowu氏分级曾被认为是室早严重程度及是否需要治疗的判定标准,但现在已很少运用,循证医学的出现对心律失常的治疗起了根本变化,目前室性心律失常可分为三类(1)恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动;(2)潜在恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为室性早搏或无症状短阵室速:(3)良性室性心律失常:指无器质性心脏病者发生室性心律失常。一般为室性早或短阵室性心动过速。
   (1)对恶性心律失常进行治疗是无可质疑的。对良性心律失常早已明确其预后良好,其室性早搏不具有任何不佳预后意义,因此也就谈不上控制此种早搏对生存的改善。
   (2)对潜在恶性室性早搏的远期预后,CAST试验以后,传统的观念正在受到挑战。潜在恶性室性早搏的治疗:基础心脏病的治疗是首要任务,寻找有无造成早搏的诱因。心肌缺血、交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋,肾素—血管紧张素系统的激活,电解质紊乱等使猝死的危险增加。在这方面,β受体阻滞剂和转换酶抑制剂已被证实有效,有条件均可使用。部分早搏诱因尚有医源因素在内,如过度利尿,洋地黄过量,不适当地使用抗心律失常药(特别I类)。目前认为,除非其他药物均无法应用,否则对潜在恶性室性心律失常不应用I类药物。胺碘酮和β受体阻滞剂可考虑使用的药物,器质性心脏病早搏多伴有心肌缺血或心衰,这正是β受体阻滞剂应用的价值。近年来学术界对联合应用胺碘酮和β受体阻滞剂给予特别的重视,两者联合使用,总死亡率、心律失常死亡和复苏成功的心脏骤停均比未用β受体阻滞剂者少。甚至有人认为两者的联合效果有类似ICD的效果。
   (3)良性室性早搏—心理治疗往往可以在很大程度上缓解症状,相当数量的病人可以不用药物而逐渐耐受室早的不适,对症状明显一时无法耐受者,可以首选β受体阻滞剂,特别使用于窦性心率较快和室早集中于白天的患者,也可应用一段时间的抗心律失常药物,可选用Ib类(如美西律,和Ic类普罗帕酮),不宜选用Ia及Ⅲ类药物。尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果”。不论β受体阻滞剂还是抗心律失常药,都没有必要长期服用。用药的主要目的是暂时缓解症状,以利患者逐渐适应和耐受。


    2012/8/29 15:04:04     访问数:1018
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏