向定成专访——将继续教育送到基层医生家门口

作者:365编辑[1] 
单位:365医学网[1]
   365医学网:向教授您好!健康知识百城巡讲是由著名心血管病专家,胡大一教授亲自发起并组织领导,一直以来也以积极推广循证医学概念,强调心血管疾病预防,促进规范行医循证用药为使命,请您谈一下,参加本次巡讲活动的感受?这种公益性质的巡讲活动,对基层医生将带来怎样的帮助,请您简要谈一下。
   向定成教授:我们国家目前心血管疾病发病率和死亡率日益增长,与西方国家发病率呈下降趋势形成鲜明对照;且我国的医疗资源分布也是很不平衡的——大医院总体的技术水平和临床水平与西方国家差距不大,而基层医院与大医院相比,差距就比较明显。
   在中国的医疗实践中,要缩小这种差距,就要通过指南,或者通过专家共识在基层的贯彻来实现。包括百城巡讲在内的一些活动,能够在一定程度上缩小这种差距,这就是其意义所在。基层医院的医生,可能很难有时间到大城市,或者大型会议上去接受继续教育,而百城巡讲这种活动,在全国很多城市都会举行,相当于把新的知识或者是继续教育的内容,直接送到基层医生的家门口,从而可以使更多层面的人能有机会接受新的知识,参加这种继续教育活动,使他们的知识得到丰富和更新。
   这是一个非常有意义和价值的活动,从我个人来讲,会全力支持这个活动。

   365医学网:国家食品药品监管管理局(SFDA)将低分子肝素钠更改为依诺肝素钠,这一名称的改变,有何临床意义,如何对抗凝药物进行综合的评估,以帮助临床选择合适的药物呢?
   向定成教授: SFDA对于这个名称的更改,应该是单纯从学术方面进行考虑的。由于生产工艺、化学结构等的不同,不同的低分子肝素临床疗效和适应证也存在差异,因此,WHO、FDA等权威机构在几年前就明确指出:一种低分子肝素的特点不能随意推广到另一种低分子肝素上,针对某一特定的低分子肝素的临床研究的结果不能推广到其他的低分子肝素。当然这一名称的改变,对我们临床医生的实践活动具有重要指导意义,在未来,我们要更多的关注某一种药,而不是某一类药。不同的低分子肝素临床疗效和适应证是不同的,比如在急性冠脉综合征(ACS)领域,可能依诺肝素钠所积累的临床证据更多,所以欧洲和美国的指南中,在针对ACS的抗凝治疗时明确建议给予依诺肝素钠治疗而不是使用低分子肝素这一笼统的名称。SFDA对名称的改变,也是为了更好地与国际接轨,使临床医生在参考各种指南,尤其是国外一些指南的过程中,更为方便。所以总体来讲,这一名称的改变,能使临床工作者对于同类药物的认知更加精确化和个体化,有着重要的临床意义,我也赞同这样的改变。

   365医学网:低分子肝素均来源于普通肝素,请您分析一下,临床应用中低分子肝素中所存在的共性和差异性?
   向定成教授:首先它们都是同一个家族,低分子肝素都是由普通肝素解聚而成,基本的分子结构有相同的部位,都是属于依赖抗凝血酶III的抗凝药物,所以都可以作用于抗Ⅹa、抗Ⅱa,只是不同的母代肝素可分离出不同的低分子肝素,且影响最终的低分子肝素的组成成份。特殊的制造工艺使得依诺肝素具有独特性,由于它的分子量的不同,抗原性也有一些差异,所以在临床既有抗凝治疗效益的差异,又会有不良反应发生的差异存在。
   我们知道,欧美的指南里更多的强调依诺肝素在ACS抗凝治疗中的地位,原因是在所有的临床实验中所使用的主要还是依诺肝素钠。当然其他的一些低分子肝素也在ACS抗凝治疗中进行了临床试验,但是可能更多的是在其他的领域,比如说骨科血栓的预防,下肢静脉血栓形成的预防,减少肺静脉栓塞,抗拴治疗等方面,提供了更多的证据。

   365医学网:我们发现临床实践总是与指南有一定的差距,比如说WHO、FDA、ACCP、ACC,均提出不同的低分子肝素应视为不同的药物,具有不同的临床适用症,不能够相互替换。但在现实医疗中,很多医师并未能够正确理解、合理而规范使用低分子肝素,那您认为我们应该如何来改善这一现状呢?
   向定成教授:唯一的途径就是教育。首先是要教育我们的医生不断增强药理学的基础知识;其次,也要强化循证医学对临床医生的实践行指导意义的教育;再次,要提高指南的推广力度。
   如果把这三个方面能够结合起来,我想医生的整体医疗水平就会得到很大的提高了。我们在开处方的时候,就能够了解哪些药物已经积累了足够强的证据,而且其他同类的药物有哪些可能存在着不确定性,在选择用药时,原则上应该尽量去选择那些已经有足够的循证依据的一些药物,这样就可以逐步改变临床医生的实践行为。
   因此我认为教育是提高这种现状唯一的途径。

    2012/8/21 9:37:05     访问数:939
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