关注老年高血压的继发因素

   高血压是老年人最常见的心血管疾病之一,是导致脑卒中、冠心病、慢性肾病及心肾功能衰竭,以及致残、致死的主要危险因素,严重影响老年人的身心健康和生活质量。我国高血压患者逐年增多,其中老年高血压患者已超过8000万,数量占世界各国首位,其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一。
   老年人群中顽固性高血压患病率较高,给临床诊疗带来困惑。其常见原因除了血管僵硬度增加、降压药物药效降低、基础血压高、靶器官损害及并发症发生率高,食盐、尼古丁及酒精摄入量高、服药依从性差、容量负荷增加等,还应关注是否存在继发因素。如果老年人血压突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物仍控制不理想,应注意除外继发性高血压。老年高血压常见继发因素有以下几个方面。
   (1)药物因素:老年患者往往并发有骨性关节炎、慢性肾病、慢性疼痛等相关疾病,这些疾病往往需要服用非甾体类抗炎药、皮质激素等药物,这些药物可以增高血压。一项纳入19项随机对照研究的荟萃分析显示服用COX-2抑制剂较安慰剂平均增高血压约4/1mmHg。因此,对于服用上述相关药物的老年高血压患者应评估药物因素。
   (2)阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA):OSA在老年人群中发病率为中年人群发病的3倍,大约为32%~81%。OSA是高血压发生发展的独立危险因素之一,也是导致老年高血压(尤其是难治性高血压)的重要因素之一,因此针对有OSA的老年高血压患者应积极治疗OSA。
   (3)慢性肾脏疾病:慢性肾病是老年人群的常见疾病,与高血压可以互为因果。高血压合并慢性肾病是高血压人群中的一个非常重要的亚群,然而在目前许多抗高血压的临床研究中慢性肾病往往被作为一项排除标准。目前正在进行的SPRINT研究(systolic blood pressure intervention trial)入选的9250患者中有4300名患者合并有慢性肾病,因此此项研究有望进一步评估该亚群患者。
   (4)肾动脉粥样硬化:肾动脉粥样硬化随年龄增加而增加,有研究显示在年龄≥75岁人群中接近90%患者患有肾动脉粥样硬化。肾动脉粥样硬化狭窄可通过减少肾血流导致钠水潴留、促进肾素合成和分泌,从而升高血压。在老年高血压人群(尤其是难治性高血压)应鉴别是否存在肾动脉粥样硬化所致狭窄。
   (5)甲状腺功能异常:甲状腺功能异常也会对血压产生影响,因此在老年高血压人群中如血压控制不佳,也应完善相关检查除外甲状腺病变可能。

    2012/8/20 10:58:54     访问数:920
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大家都在说       发表留言

2013/7/20 22:34:33
高景法:谢谢赵老师学习了
2012/8/22 15:54:01
张永华:很好,学习了
2012/8/22 7:34:27
王春彤:学习了。向赵老师问好。
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