运动心肺试验与慢性阻塞性肺病(COPD)的康复治疗

1 COPD的临床问题
   COPD预计到2020年将成为全球的第三大最常见死因,在我国的调查结果显示,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,已经成为严重威胁我国人民健康的常见慢性疾病,并给家庭和社会带来沉重的医疗费用负担。COPD的主要病变特点是进行性发展的气流受限和肺气肿,主要症状是呼吸困难或疲劳引起的运动耐力下降,往往限制患者的日常活动,严重影响生活质量。随着医疗技术的发展,对COPD的认识也有了新的改变:即从仅着眼于肺部的病变转而更关注COPD所引起的全身性病理改变。COPD是由多种危险因素共同参与、多种生物学机制同时介导的全身多系统性、慢性炎症反应性疾病,COPD是全身疾病的一部分。临床发现,COPD运动不耐受的程度与疾病的严重程度大致平行,但仅有轻微疾病的病人也有显而易见的运动不耐受。COPD生活质量受影响的程度反映在患者的症状、功能状态减退和急性发作的频率上。
2 肺康复与COPD
   长期以来,COPD的治疗主要以急性发作期药物治疗为主,患者病情反复,逐渐加重,最后导致呼吸衰竭。COPD从最初的慢性咳嗽开始到呼吸衰竭是一个漫长的过程,病人经历了单纯咳嗽咳痰、活动性呼吸困难、反复急性发作的过程。如果在急性期积极有效的控制症状,在稳定期采用一系列有效的措施,我们就可以减缓COPD的发展,提高患者的生活质量,减少患者的医疗费用。目前国际上已经公认肺康复是治疗稳定期COPD最有效的手段。
   肺康复虽不能直接改善肺的呼吸力学或气体交换,但它能优化身体其他系统的功能,从而将肺功能障碍的影响降到最低。科学的康复锻炼项目通过诱导肌肉生化改变,改善肌肉功能,使患者能够耐受较高的劳动负荷,延迟疲劳,提高运动耐力。对于通气受限是主要缺陷的病人,减少特定运动水平的乳酸酸中毒,很可能通过减少对颈动脉体的刺激,降低机体的通气需求。许多研究证据证明肺康复在改善COPD症状,增强运动功能,提高生活质量和降低医疗费用诸方面确有药物治疗难以起到的作用,并对预防继发性残疾,缩短病程及改善预后都有重要意义。
3 心肺运动试验与肺康复
   进行有效肺康复的前提是科学的评估,COPD患者的评估应该是进行有效的“整体评估”,符合“整体生理学-整体医学”的基本观念。目前临床上对COPD患者的评估局限在静态肺功能,特别是FEV1及FEV1/FVC的改变上,但以上反映的仅是通气功能,不能很好评估患者症状的改善和运动能力的提高,远远不能反映患者的整体情况,也不能对治疗效果做出科学的评价。
   运动心肺试验(CPET)是目前国际上普遍使用的评价人体整体功能的有效手段。CPET可以对心肺功能进行联合测定和综合评估,特别是将心功能,肺功能与外周骨骼肌功能结合起来,分析人体呼吸,循环,代谢和运动功能的匹配程度,找到问题所在,提供综合的数据。例如,在COPD患者中,除了通气功能受损外,同时可能合并呼吸肌与周围骨骼肌能力下降,心功能障碍,营养状态失调,精神因素等问题,在CPET的检测中,Wmax,VO2max,  VO2/HRmax%, VEmax, Brmax%,AT等相关参数都可能发生改变,通过这些参数的分析,可以更好的了解COPD患者的整体功能。有研究显示,COPD早期的代谢性酸中毒与骨骼肌功能紊乱有关,通过改变骨骼肌的氧化能力和运动相关的酶的水平,可以影响Wmax,VO2max等。此外。当COPD劳累性呼吸困难症状与静态肺功能不相匹配时,其主观呼吸困难分级与Wmax,VO2max有较好的相关性。因此,CPET的结果可以反映COPD患者呼吸困难的特点,可客观判断COPD患者的运动能力,并全面评估可能引起运动受限的其它原因。
4 总结
   肺康复是目前治疗稳定期COPD的有效手段,有必要在临床进行推广和应用,CPET是肺康复运动处方制定前的重要评估手段,也是肺康复疗效判定的重要依据。


    2012/8/6 11:26:48     访问数:1580
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏