右束支传导阻滞在急性心肌梗死中的临床意义

目的 评价伴随急性心肌梗死AM I出现的右束支传导阻滞 的临床意义。
方法 294 例 分为AM I RBBB AM I及其同工酶 水平、心功组和非 组, 比较两组患者的年龄、梗死部位、血清磷酸肌酸激酶 2RBBB RBBB CK CKMB能状态、严重并发症及住院死亡率。结果  组血清 、 2 平均峰值为 2 282. 0±674. 3、252. 6±RBBB CK CKMB u L137. 3, 明显高于非 组的 1 920. 4±569. 2、114. 8±56. 7 < 0. 005 和 < 0. 01 。 组u L RBBB u L u L P P RBBB平均级别为 2. 33±0. 54 级, 非 组为 1. 46±0. 63 级 < 0. 05 , 左心室舒张期末内径 53. 2±9.killip RBBB P RBB大于非6 组 45. 8±8. 2 , < 0. 05 , 左心室射血分数[ 48. 9±7. 6 % 小于非 组[ 67. 0±3.mm RBBB mm P RBBB7 %, < 0. 01 。 组心脏并发症发生率和住院死亡率高于非 组 分别为 70. 8%和 39. 0%, < 0. 01;P RBBB RBBB P43. 8%和 14. 6%, < 0. 01 。结论  并 患者梗死面积大, 严重心脏并发症发生率和住院死亡率高。
伴随急性心肌梗死出现的右束支传导AM I阻滞 的临床意义越来越受到关注, 国内对RBBB此报道较少。本文分析了1998 年~ 2000 年在CCU住院的 294 例 患者的临床资料, 旨在探讨AM I合并 患者的临床特点。AM I RBBB
1 对象与方法
1. 1 对象
选择在症状出现后 24 内入院患者共 294 例,其中男 212 例, 女 82 例, 年龄 35~ 88 65. 0±14. 5岁。前间壁梗死41 例 其中包括合并高位侧壁3 例, 2合并右心室 2 例 , 前壁梗死 139 例 其中包括合并高侧壁 13 例, 合并后壁 2 例, 广泛前壁 68 例, 广泛前壁并侧壁30 例 , 下壁梗死106 例 其中包括合并后壁 9 例, 合并右心室 11 例, 合并侧壁 5 例 , 非Q波心肌梗死8 例。294 例患者中13 例为再次心肌梗死。诊断按国际心脏病学会和协会及 的AM I Who缺血性心脏病的命名及诊断标准 。
1. 2 方法
患者入院后均收住 进行监护, 立即行CCU检查, 取血测定磷酸肌酸激酶及其同工ECG CK
酶 2 , 每 4 检测 1 次, 直至 发病后CK MB h AM I24 。心功能评定按 分级。患者发生 后2h killip AM I~ 4 周, 如病情允许则做超声心动图检查, 测量左心室舒张期末内径和左心室射血分数LVEDd。根据有无出现将患者分为伴LVEF RBBB AM I组和不伴组。根据出现时间将RBBB AM I RBBB分成新发生 指入院时或入院后出现RBBB RBBB过去 未记录到的 和陈旧性 指ECG RBBB RBBB在入院时已有且过去 曾记录到的 。根据出院ECG或死亡之前是否仍存在 , 分为持续性和暂时RBBB性。比较两组的 、 2 水平、心功能状态、并CK CK MB发症发生率和住院死亡率。
1. 3 统计学处理θ计量资料以均数±标准差 ±表示, 计数资料x s百分率表示, 两样本的百分率比较用 检验, 两样本数比较采用 检验。 < 0. 05 为差异有显著性。
2 结果
2. 1 患者年龄及梗死部位294 例 患者并发 者 48 例 占AM I RBBB16. 3% 37 例, 陈旧性 1, 其中新发生RBBB RBBB例; 其中29 例为持续性, 19 例为暂时性。前间壁、前壁梗死 180 例, 并发 39 例, 下壁及其他部位RBBB梗死114 例, 并发 9 例。伴 组的年龄范
RBBB RBBB围在 69. 4±18. 2 岁, 高于不伴 组的 62. 7±RBBB12. 6 岁, 两组有显著性差异 < 0. 05 。前间壁、前P壁梗死并发 的发生率为 21. 7% 39180 , 而RBBB下壁及其他部位梗死并发 的发生率为 7. 9%RBBB< 0. 01 。9114 , 两组有极显著性差异P
2. 2 血清 、 2 水平CK CK MB伴 组与不伴 组 、 2 平均RBBB RBBB CK CK MB峰值分别为 2 282. 0±674. 3、252. 6±137. 3u L与 1 920. 4±569. 2、114. 8±56. 7u L u L u L两组有极显著性差异 < 0. 005, < 0. 01 。
2. 3 心功能状态
伴组分级、及三项RBBB killip LVEDd LVEF指标均较不伴 组有显著恶化, 见表1。RBBB
表 1  伴 组与不伴 组心功能状态的AM I RBBB RBBB比较 ±x s伴 组 不伴 组RBBB RBBB心功能状态 值P= 48 = 246n n2. 33±0. 54 1. 46±0. 63 < 0. 05级killip53. 2±9. 6 45. 8±8. 2 < 0. 05LVEDd mm%48. 9±7. 6 67. 0±3. 7 < 0. 01
2. 4 严重并发症发生率伴 组出现与心脏事件相关的并发症有RBBB34 例, 占70. 8% 3448 , 其中心律失常16 例 持续心房颤动1 例, 频发多源性室性期前收缩、持续室性心动过速、心室颤动6 例, °以上窦房或房室阻滞例, 一过性室性自主心律2 例, 心搏骤停3 例 , 心源性休克6 例, 急性左心衰竭5 例, 室壁瘤7 例。不伴组出现的并发症 96 例, 占 39. 0% 90246RBBB其中心律失常58 例 心房颤动、心房扑动5 例, 阵发性室上性心动过速 7 例, 室性心动过速、心室扑动心室颤动 17 例, °房室传导阻滞 19 例, 室性自主心律、游离壁破裂可能7 例, 心脏骤停3 例 , 心源性休克9 例, 急性左心衰竭14 例, 室壁瘤7 例, 肺栓塞2 例, 预激综合征6 例。经统计学处理两组有极显著性差异 < 0. 01 。2. 5 住院死亡伴 组 48 例死亡 21 例, 占 43. 8%, 其中RBBB新发生、持续性 较陈旧性、暂时性 的RBBB RBBB死亡率高 78. 3%与21. 7%, < 0. 01 。不伴P RBBB组 246 例死亡 36 例, 占 14. 6%, 经统计学处理两组有极显著性差异 < 0. 01 。
3 讨论
   是一种常见的心电图异常, 其临床意义RBBB差别很大, 可见于心脏正常之健康人, 也可见于各种器质性心脏病。伴随 出现的 在国外的AM I RBBB发生率为 3%~ 29% , 本研究的总发生率为16. 3%, 与之相近。本研究也发现年龄越高者越易患的发生与传导系统的解剖特点和冠状RBBB RBBB动脉支配有关。由于右束支是由房室束主干延续而来, 沿肌性室间隔的右侧面下行, 主要由前降支的穿隔支供血, 所以当左冠状动脉主干支或左冠状动脉前降支近端阻塞, 发生前壁或前间壁心肌梗死时, 右束支常常较受双重血供的左束支更易发生阻滞。本研究共有 75 例患者行冠状动脉造影, 并AM I的患者中 31 例冠状动脉造影显示左冠状动RBBB脉或左前降支均有不同程度的阻塞。反映心肌坏死程度的酶学标志物 、 CK CK MB峰值的升高, 有助于判定梗死的范围和严重程度。本研究也提示伴随出现的其缺血坏死的RBBB AM I心肌数目更多、梗死面积更大。国外文献报道此类患者的心功能衰竭发生率为45%, 明显高于非 的患者 。本研究从RBBB killi分级、 和 三方面资料分析表明,LVEF LVEDd AM并 患者心功能受损程度明显加重。
   本研究显示, 并 患者, 泵衰竭、心源AM I RBBB性休克、恶性心律失常为主要并发症及其致死原因, 住院死亡率明显高于非 患者。RBBB本研究结果表明, 伴有新发生的RBBB AM I多累及前间壁或前壁, 新发生的持续性 提示梗RBBB死面积大、心功能受损严重、高度房室传导阻滞及恶性心律失常、心源性休克发生率、住院死亡率高。因此, 在临床上应对这些患者进行积极的干预性治疗, 包括在可能的情况下行 , 以改善患者的预后。
参 考 文 献
1.Dubois C Pierard LA Smeets JP et al Short and2long term prognostic importance of complete bundlebranch block complicating acute myocardial infarction, 1988, 11: 2922296.
2.Clin Cardiol
M elgarejo Moreno A Galcera TomasJ Garcia A lberola A et al Incidence clinical characteristics andprognostic singnificance of right bundle branch block inacutemyocardial infarction A study in the thrombolyt2 , 1997, 96: 113921144.
ic era Circulation
3.Hod H Goldbouru Behar S Bundle branch block in a2cute Q wave inferior wall myocardial infarction Eur, 1995, 16: 4712477.

    2012/8/1 15:22:23     访问数:904
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2012/8/3 11:04:57
梁治中:verygood
2012/8/1 22:55:53
陈良燈:没有校对,有的地方读不懂。
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