完全性右束支阻滞者急性下壁心肌梗死超急性期心电图表现一例

   患者男性 ,43岁 ,阵发性活动后胸闷 1年 ,咽部不适伴异物感 3天于 2005年 5月 17日入我院查体病房。12导联心电图示完全性右束支阻滞 CRBBB , Ⅱ、Ⅲ、aVF和 V 导1联 ST段轻度压低 , Ⅱ、Ⅲ、aVF和 V ~V 导联 T波呈负正双2 6向 图 1 。5月 22日 6时 30分突发胸骨后烧灼样疼痛 ,并很快演变为压榨样疼痛 ,6时 35分行床旁心电图检查示 Ⅱ、Ⅲ、aVF和 V ~V 导联 T波变为直立;且 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的2 6s波消失 ,而 J点及 ST段近端上抬;V ~V 导联 s波加深2 4图 2 。胸痛发作持续 50 min后给予尿激酶 150万 U溶栓治疗 ,发病 3. 5 h后心电图示 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段呈上斜型上抬 ,而 Ⅰ、aVL和 V ~V导联的 ST段压低。并由查体病2 4房转入我科 ,并直接送入心导管室 ,此时胸痛消失 ,冠状动脉造影示左冠状动脉优势型 ,右冠状动脉细小 ,左回旋支远段于后降支与右室后支分叉 后三叉 之前有一约 97%的局限性狭窄 ,远端血流为 TIM I 3级。心肌酶谱最高为 CK 2596U/L、CK2MB 201 U/L。
讨论  急性心肌梗死 简称心梗 的超急性期改变往往不典型 ,可以无异常或仅表现为 T波异常高大且两支不对称。而 CRBBB者发生急性心梗时超急性期变化尚未见文献

   报道 本例患者的急性心梗发生于住院期间 ,且可以肯定CRBBB与此次心梗无关。其发生急性心梗后 10 min以内ECG的变化主要包括: ①下壁导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF 的 s波消失; ② J点及 ST段近端上抬; ③ T波由负正双向变为直立 ,但无高耸 ,可谓“假性直立 ”。由此可以说明 , ①T波的改变早于 ST段的显著改变 ,且 T波改变呈现“一步到位 ”,无明显的动态变化; ② ST段的动态变化十分迅速 ,它从 J点开始抬高。急性心梗的超急性期 ECG表现也可能各不一样 ,应结合胸痛持续时间、心肌损伤的血浆标志物 心肌肌钙蛋白I、CK2MB 等进行诊断 ,对于早期 ECG表现不典型或本身已有特殊心电方面改变的患者 ,要注意与发病前的 ECG进行比较 ,还应该进行密切的 ECG方面的动态观察和检测。

    2012/8/1 15:09:10     访问数:1096
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