急性心肌梗死合并右束支传导阻滞的临床分析

作者:李健民[1] 
单位:浚县人民医院[1]

目的  探讨急性心肌梗死 AM I合并完全性右束支传导阻滞 RBBB 的临床特点及其与预后的相关程度。
方法  对近年住 院的 AM I连续病例中合并 RBBB者 32例进行回顾分析 ,并与非 RBBB者进行对比。
结果  RBBB发生率 8199% 32/356 。该组 32例患者合并恶性室性心律失常 21188%,泵功能衰竭 Ⅲ级28113%, Ⅳ级 18175%,住院病死率 25. 00%,均显著高于非 RBBB组。RBBB组多见于前壁组 AM I,而且 CK峰值较高。上述均有统计学意义。结论  AM I合并 RBBB多示梗死范围较大 ,病情严重 ,病死率高 ,需高度重视。
  完全性右束支传导阻滞 RBBB 多合并于风心病 ,肺心病 ,先心病等 ,并发于冠心病者相对少见。就束支阻滞而言 ,在急性心肌梗死 AM I患者中 RBBB的发生率较左束支传导阻滞高。通常认为 AMI合并 RBBB多提示梗死面积大 ,与预后有一定关系。为进一步了解 AMI合并 RBBB与病情及预后的相关程度 ,我院 1998年 1月~2005年 1月对收治的 AMI患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料  连续统计我院内科近年收治的 AMI患者 356例 ,临床症状、心电图改变、心肌酶学改变均符合 WHO关于 AM I的诊断标准。其中男性246例 ,女性 110例 ,男女之比为 2124∶1,年龄 32~86岁 ,平均 62 ±614 岁。
1.2 方法  住院期间按 AM I诊疗常规进行心电监护、常规心电图及动态心电图、超声心动图、心肌酶等检查和溶栓、抗凝、扩冠等治疗。
1.3 统计学方法  计量资料以 x ±s表示 ,作 t检验 ,计数资料作 检验。
2 结果
2.1 合并心律失常情况  对住院期间合并心律失常情况分缓慢型心律失常和恶性室性心律失常两类情况进行统计。并发缓慢型心律失常情况在合并 RBBB与否两组患者中无统计学差异。合并恶性室性心律失常者 , RBBB 组 7 例占 21188%7/32 ,与非 RBBB组 12例占 317% 12/324 对比 ,前者明显较高 ,有统计学差异 P <0101 。212 梗死部位32例合并 RBBB者 ,前壁组 包括前壁、前间壁、广泛前壁、前壁为主并其它部位
2.2例 68175% ,下壁组 包括下壁 ,下壁加正后壁或右室 4例 1215% ,其它部位 6例 18175%前壁组发生率明显高于下壁组 P <0101 。
2.3 泵功能  按入院时 Killip分级 , Ⅰ、Ⅱ级者两组对比无统计学意义 , Ⅲ级 RBBB 组有 9例占28. 13% 9/32 ,与非 RBBB 组 29例占 8. 95%29/324 比较 ,有显著差异 P < 0. 01 ; Ⅳ级RBBB组有 6例占 18175% 6/32 ,与非 RBBB组的 16例占 4. 94% 16/324 比较有统计学意义<0. 05 。
2.4 肌酸激酶 CK 峰值  取入院 24h内 CK最高值为峰值 , RBBB 组 1460 ±1126 U/L 与非RBBB者 970 ±1024 U/L比较 ,前者峰值明显高于后者 P <0105 。
2.5 住院病死率  统计住院期间因 AMI及其合并症死亡的病例 ,除外因并有严重终末性重要脏器 如肝、肾、肺等 功能衰竭及恶性肿瘤死亡者RBBB组死亡 8例占 25100% 8/32 ,与非 RBB组死亡 27例占 8133% 27/324 比较 ,前者病死率明显较高 P <0105 。
3 讨论
   解剖学证实 ,右束支的血液供应多来自左冠状动脉前降支的室间隔支 ,这就意味着 AM I合并RBBB多见于左冠状动脉或其前降支病变所致的前壁范围的心肌梗死,本文结果显示前壁组 AMI合并 RBBB居多 ,进一步证实了这一点。CK或其它心肌坏死标记物的峰值高低 ,提示心肌梗死的范围大小及程度 ,本文分析显示 AM I合并 RBBB者 CK峰值较高 ,说明 RBBB往往合并于梗死范围[1] 较大的 AM I。Swets 报道 ,面积在 015m 以下时无诊断价值;面积在 015~017m 时有较低的准确性;面积在 017~019m 时有较高的准确性。而梗死范围大的 AM I患者病死率较高 ,前壁组比下壁[2]组 AMI病死率高 。
  恶性室性心律失常与严重泵功能衰竭是 AMI死亡的主要原因 ,尤其泵功能衰竭 Ⅲ、Ⅳ级仍是致死的首要原因 ,泵功能衰竭 Ⅳ级 心源性休克的死亡率仍高达 80% ~100% 。本文结果显示AMI合并 RBBB时恶性室性心律失常和 Ⅲ、Ⅳ级泵功能衰竭的发生率均明显升高 ,是该组患者住院病死率高于非 RBBB组的主要原因。
总之 ,合并 RBBB者多是前壁范围的 AMI,梗死面积往往较大 ,此为基础或原因 ,严重泵功能衰竭和恶性室性心律失常发生率高是其结果 ,共同导致该组患者住院病死率升高。这就提示我们在临床救治过程中 ,要高度重视 AM I合并 RBBB者 ,为进一步降低 AMI的总体病死率创造条件。
参考文献
1 Swets JA. Measuring the accuracy of diagnostic systems.Science,1988,240:128521293
2 李健民 ,王红瑞 ,牛青萍. 急性心肌梗塞住院期间死亡26例临床分析.河南医药信息 ,2000,8 7 :11
3 张媛 ,郭静萱 ,毛节明 ,等.急性心肌梗死伴心源性休克的治疗.中国循环杂志 ,1998,13 5 : 2622005208216收稿


    2012/8/1 15:03:47     访问数:638
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