急性心肌梗死合并新发生完全性右束支传导阻滞的临床意义

作者:王彬[1] 王晓军
单位:北京大学第一医院[1]
  急性心肌梗死 AMI 时完全性右束支传导阻滞 CRBB的发生率为 3 %7 %,常系前壁心肌梗死且多伴有左前分支传导阻滞 ,AMI 期间新出现 CRBBB ,以前认为其死亡率低于1AMI伴左束支传导阻滞者 ,新近有研究认为 AMI 新出现CRBBB是一恶性预兆 ,常伴大面积梗死、心力衰竭、严重心律失常及高死亡率 ,其临床意义越来越受到重视。
1  资料和方法
1.1  研究对象  1993 年至 2003 年收治的 AMI患者 ,入选标准: ①患者在胸痛发生 24 h 内入院; ②至少两个导联 ST 段抬高 ≥0.1 mV; ③CK峰值大于正常高限2 倍以上>240U/L观察组:25 例 ,为伴随有新出现的 CRBBB 者 ,男性 20 例 ,女性5 例 ,年龄 36 岁80 岁平均 63.4 ±6. 8 岁 ,梗死部位分布: ①前壁或前间壁 13 例; ②下壁和/或正后壁 8 例;③其他部位 4例 包括广泛前壁合并下壁 1 例 ,前间壁合并右室 1 例 ,侧壁 1例 ,前壁合下后壁 1 例 ;合并症包括:原发性高血压 6 例 24% ,糖尿病 3 例 12 % ,脑血管病 2 例8 % 。该组溶栓 15例 ,临床判断再通 13 例 ,未通 2 例。对照组:单纯 AMI 50 例排除合并严重肺、肝、肾功能障碍及已发现恶性肿瘤者 ,男38例 ,女 12 例 ,年龄 40 岁81 岁 ,平均 68. 3 ±7. 1 岁 ,梗死部位分布: ①前壁、前间壁 25 例; ②下壁和/或正后壁 17 例; ③其他部位 8 例 前间壁合并下壁 3 例 ,下壁合并右室 2 例 ,下壁合并侧壁 2 例 ,前间壁合并侧壁 1 例 ;合并症包括原发性高血压13 例 26 % ,糖尿病6 例 12 % ,脑血管病9 例 18 % ,静脉溶栓 32 例 ,临床判断再通 18 例 ,未通 14 例。两组年龄、梗死部位、合并症等差异均无显著性 t = 0. 8135, = 0. 02, 0.016, P>0.05 。
1.2  观察指标  ①CK峰值 ,患者入院后每 2 h4 h 测血清 CK1 次 ,取发病 24 h内所测最高值; ②入院时心功能 killip 分级;③并发严重心律失常; ④住院病死率。
1.3  统计学分析  计数资料作 检验,计量资料作 t 检验。
2  结果
2.1  CK峰值比较  观察组 2 498 ±1 369/L ,对照组 1 757±1 026 t=4.38,P<0.05/L , 两组比较差异有显著性。
2.2  killip 分级比较 见表 1 ,观察组平均级别及 Ⅱ级以上各级的例数均高于对照组 ,差异有非常显著性。

2.3 并发严重心律失常及病死率比较 ,两组差异有显著性意义 ,见表 2。

3  讨论
   右束支纤维细 ,行程长 ,位于室间隔右侧表浅的心内膜下 ,所以易于受阻 ,AMI合并CRBBB在临床上有何意义越来越受关注。Melgar 等 报道 ,AMI合并 CRBBB 的病例中新发生的CRBBB占 38 %。根据病理解剖研究 ,大多数病例为冠状动脉左前降支近端闭塞导致前壁心肌梗死的结果 ,范围常很大 ,室间隔底部明显受累 ,仅偶尔为右冠状动脉闭塞 ,由下壁和室间隔底部梗死造成 ,所以其病理基础是较大面积的心肌水肿、坏死并累及束支 。文献报道 ,合并 CRBBB的 AMI病例严重泵衰竭 killip 分级Ⅲ级、Ⅳ级 的发生率为 35 %45 %,显著高于单纯性 AMI4患者 ,AMI 合并新出现 CRBBB 院内病死率高于单纯性AMI,且院内死亡几乎均与严重心功能不全有关 ,本组研究合并 CRBBB 的 AMI 患者心功能明显较对照组差 ,AMI 合并CRBBB的患者直接死因为心力衰竭或室颤 ,且观察组 5 例死亡者心功能均为 Ⅳ级 ,两组严重心律失常发生率及 killip 分级差异均有显著性 ,与文献报道一致 ,再一次证明了 AMI患者合并 CRBBB的临床病情凶险 ,预后不良。现有学者提出 ,AMI合并新发生的 CRBBB 可作为溶栓指标 ,因本组研究样本较少 ,时间跨度大 ,故有一定局限性 ,其临床意义还有待于进一步的研究。
参考文献:
1  新继鸿.心电图学M . 北京:人民卫生出版社,2002:652.
2  Melgar MA,Galcera TJ ,Garcia AA,et al. Incidence ,clinical charac2teristics and prognostic significance of right bundle branch biock inacude myocardial infarction:Circulation ,1997 ,96
3  卢才义.临床心律失常学M . 北京:中国医药科技出版社,1993:50.
4  张家利,吴一远,尹娟,等.右束支阻滞在急性心肌梗死中的意义J . 中华心律失常学杂志,2004 ,4 3 :178.

    2012/8/1 14:28:25     访问数:1485
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/8/3 11:06:56
梁治中:verygood
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏