心脏重症:任重而道远

作者:许卫江[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]

   随着心脏病学的不断发展和重症医学的迅速成长,心脏重症这一交叉学科应运而生。心脏重症专业以心脏病学和重症医学两大专业为理论基石,但又不是这两个专业的简单相加,无论是对于心脏病学还是重症医学,心脏重症都有着它独特的特点和发展道路。
首先,心脏重症是心脏病学中的“全才”、重症医学中的“专才”。
   心脏病学中,心脏重症往往涉及的是恶性心脏事件急救、心肺复苏、心脏术后监护等等环节,治疗手段不仅仅局限于心内科和心外科的手术技术,还需要重视心脏以外的脏器功能支持、感染的控制、营养的支持、精神及心理状态的调整。这些看似与心脏无关的治疗,往往影响甚至决定了心脏疾病的预后。这要求心脏重症专业医生不仅仅是心内科或心外科医生,更要成为包括重症医学在内的“全才”。
   在心脏重症医学中,所有心脏重症患者都有心脏疾病的病理基础,这好比在重症医学的治疗原则上又上了一道“紧箍咒”。心脏重症专业的医生在面对病情的突然变化时需要迅速准确判断心脏结构与功能的异常状况,随时评估药物、介入与外科干预的必要性。同时由于心脏状态的不同,许多重症医学中的治疗原则和适应症在心脏重症患者中发生了很大变化,比如CRRT或者快速充分液体复苏原则都有不同以往的严格要求。这就要求心脏重症专业医生不仅要熟悉各类心脏疾病的病理生理,还要掌握重症医学的各项原则,在实施重症医学的治疗手段时,平衡各项治疗措施和心脏功能之间的关系,做重症医学中的“专才”。
   其次,心脏重症中处处存在着“专”与“全”的矛盾,如何平衡“专”与“全”的关系,成为心脏重症发展道路上的关键。第一,在管理模式上应以“专”为主导,把“全”为辅助。心脏重症患者病情变化快,心内科/心外科医生在完成日常病房工作及手术同时,无暇兼顾病人快速的病情变化。因此,心脏专科的重症病人更需要专职心脏重症专业的医护人员实施专业化管理,建立符合心脏重症专业的各项规章制度,制定各类人员的工作职责,规范诊疗常规。患者治疗方案的制定和实施以心脏重症专业医生为主导,需要外科或介入干预的治疗措施,由心脏重症和心内科、心外科及其他专科医师共同讨论决定。第二,在人员培养立足于“专”,放眼于“全”。心脏重症专业的医生最好选择具有一定心内科/心外科工作经验,或是经过系统心内科/心外科临床培训的医生,熟悉心脏解剖、各类心脏疾病的病理生理、血流动力学监测、治疗原则、手术指征等等。在此基础上,接受重症医学的系统培训,培养重症医学的临床思维和整体平衡观念,学习各系统急危重症的诊断和治疗流程,掌握各项重症医学实践技能、各器官支持手段。第三,在设备配置上尽量“全”,突出“专”。心脏是人体血流动力学中最关键的启动泵,泵功能的损害往往会导致其他脏器功能的损害,因此也需要其它脏器功能的支持手段。同时心脏疾病具有发病急、病情重、变化快的特点,不宜转运至其它专科接受治疗。心脏重症患者应及时、就地抢救及治疗, 所有支持治疗尽量在心脏专科ICU内完成。因此心脏专科ICU设备配置尽量“全”。但是心脏重症患者治疗的根本是心脏原发疾病的治疗,心血管系统急症的发生率也远高于其他ICU,心脏专科ICU中应加大心血管系统监测和治疗设备的配置比例,如肺动脉漂浮导管、左房测压管、主动脉内球囊反搏、临时心脏起搏、ECMO等等。在大型心脏中心中突出专、精、尖,发展ECMO、心室辅助等新技术;在小型中心及基层医院重点普及肺动脉漂浮导管、IABP、临时心脏起搏等常规诊疗技术。
   心脏重症专业是一门新兴的学科,我们任重而道远。“路漫漫其修长兮,吾将上下而求索”,借此与全国各位专家同道共勉。


    2012/7/12 13:26:41     访问数:675
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