老年OSAHS合并高血压患者血压特点及降压药物联合nCPAP治疗观察

作者:赵兴胜[1] 刘喜[1] 刘艳玲[1] 
单位:内蒙古自治区人民医院[1]
【摘要】 目的 观察老年OSAHS合并高血压患者的血压特点及降压药物联合nCPAP治疗的疗效。方法 选取60岁-85岁患者178人,其中合并组86例,单纯组92例。研究对象均行ABP和PSG检测。对于合并组首先药物降压,4周后行ABP检查,其中药物降压效果不理想者辅以nCPAP治疗后4周再行ABP检查。单纯组行药物治疗后进行ABP检查。结果1.合并组与单纯组比较,合并组各个时段血压较高,且非杓形血压明显增高,差异具有显著统计学意义。2.合并组58人经药物降压治疗4周,血压有不同程度下降,部分患者恢复杓形血压,治疗前后差异无显著统计学意义。3.合并组的28人经药物辅以nCPAP治疗后,各时段血压明显下降,非杓形血压人数减少,治疗前后差异具有显著统计学意义。4.降压药物治疗单纯组4周,血压均有不同程度下降,部分患者恢复杓形血压,治疗前后差异具有显著统计学意义。结论 老年OSAHS合并高血压患者血压较高,并且失去昼夜节律现象,单纯药物降压疗效差,联合nCPAP治疗后可显著降压并可以恢复正常杓形血压节律。
【关键词】 睡眠呼吸暂停,阻塞性,高血压,老年
Study on Characteristics of Hypertension in Elder Patients with OSAHS and Hypertension and the Effects of Combination Treatment of Antihypertensive Drug and nCPAP
Zhao Xing-sheng, Liu Xi ,Yu Hai-xia ,Liu Yan-ling
(Department of Cardiology, Inner Mongolia Autonomous Region hospital, Huhhot 010017China )
[Abstract]: Objective:To observe the characteristics of hypertension in elder patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome and hypertension, and to evaluate the effects of combination treatment of nasal Continuous Positive Airway Pressure and antihypertensive drug. Methods: 178 patients aged 60 to 85 were divided into combined group of 86 patients and control group of 92 patients.24 hours ambulatory blood pressure and night polysomnography were monitored. Patients in combined group were treated with antihypertensive drug for 4 weeks, then tested ABP. Patients who had an bad effect on antihypertensive drug were treated combined with nCAPA for another 4 weeks, then tested ABP again. Control group were treated with antihypertensive drug for 4 weeks, then tested ABP. Results: 1.The blood pressure of people was significantly higher in combined group than in control group at different stages. Moreover, non-dipper hypertension increased obviously. There was significant difference between control group and combined group. 2. After antihypertensive drug therapies 4 weeks, the blood pressure of 58 persons in combined group to some extent decreased, and some patients restored dipper hypertension. There was no significant difference between before and after treatment. 3. After treated with antihypertensive drug combined with nCPAP, the blood pressure of 28 persons decreased obviously at different stages, the number of non-dipper hypertension was reduced, the differences were statistical significance before and after treatment. 4. After antihypertensive drug therapies 4 weeks, blood pressure in the control group to some extent decreased, some patients restored dipper hypertension, the differences were statistical significance before and after treatment. Conclusion: The elderly with OSAHS and Hypertension got a high level blood pressure, and lose the phenomenon of circadian rhythm, had a poor effect on antihypertensive drug. Combined with nCAPA, the blood pressure decreased significant and restored dipper hypertension.
[Key Words]:Sleep apnea ; Obstructive ;Hypertension ; Elderly

   阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)与高血压(Hypertension)关系密切,是危害人们健康的隐匿性疾患,在老年人中的患病率和致残率很高,已经成为社会关注的公共卫生问题。OSAHS引起高血压患者多为难治性,药物降压治疗效果差,目前认为降压药物联合经鼻面罩持续气道正压(nCPAP)通气治疗是有效的方法。本研究收集我院2006年5月-2009年2月住院治疗的老年OSAHS合并高血压患者86例和随机选取老年高血压患者92例的临床资料,旨在观察老年OSAHS合并高血压患者的血压特点及降压药物联合nCPAP通气降压治疗的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2006年5月-2009年2月在本院心内科、呼吸科、干部保健病房住院的60岁-85岁患者,其中OSAHS合并高血压患者86例,男58例,女28例,年龄71±3.4岁;高血压92例,男66例,女26例,年龄72±2.8岁。OSAHS诊断标准符合中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病组OSAHS诊治指南标准【1】,高血压诊断标准符合2005年中国高血压防治指南标准【2】。详细记录研究对象高血压史、打鼾史、用药情况,测量身高、体质量、腰围、臀围,并计算体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]和腰臀比、生化项目等。排除肾脏疾病、多发性大动脉炎、内分泌性疾病、嗜鉻细胞瘤、红细胞增多症、脑血管疾病、呼吸系统疾患。
1.2 方法
1.2.1 测定方法 所有研究对象均行24h动态血压(ABP)和夜间多导睡眠分析仪(PSG)检测。研究对象在我院睡眠实验室由专业技师按标准方法用美国伟康公司Alice3同步夜间监测7h(22:00-5:00)。采用美国Meditch公司生产的ABPM-04血压监测仪进行24h动态血压监测,袖带位于右上臂,监测时间为8:00至次日8:00,测量间隔设为日间(8:00-22:00)每30min 1次,夜间(22:00-次日8:00)每60min 1次,每次记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。有效动态血压记录数据24h最少不小于35次,平均次数40(35-50)次。不得有大于连续2h以上的测量缺失值。按昼夜时间段,血压曲线分为杓形和非杓形两类,前者指夜间平均收缩压或舒张压下降≥10%,后者<10%。
1.2
1.2.1对于OSAHS合并高血压组(合并组)58人进行单纯药物降压,4周后行ABP监测,药物为左旋苯磺酸氨氯地平片5mg,每日一次口服。
1.2.1对于上组血压控制不理想患者,药物加nCPAP治疗了28人,第一夜采用Auto-nCPAP呼吸机REMstar plus(美国伟康公司),由专业技师分析记录数据,按最适压力设定进行nCPAP治疗4周,4周后再行ABP监测。药物为左旋苯磺酸氨氯地平片5mg,每日一次,口服。
1.2.2单纯高血压组(单纯组)降压药物选择左旋苯磺酸氨氯地平片5mg,每日一次口服。
1.3 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行数据处理,计数资料的比较应用χ2检验,计量资料的比较采用t(t')或u检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 二组患者一般资料及PSG检查结果:单纯组与合并组AHI
最低SaO2差异有统计学意义,其余指标均具有可比性(见表1)。

表1  各组患者一般资料及PSG检查结果比较

组别

例数

年龄(岁)

TG(mmol/l)

HDL(mmol/)

BMI(Kg/m2

AHI

最低SaO2(%)

单纯组

92

72±3.1

2.3±0.4

1.8±0.9

28±3

2.6±0.3

94.2±1.8

合并组

86

71±2.9

2.5±0.6

1.7±0.9

29±4

34.6±0.8

78.5±9.6

注:与高血压组比较P<0.01

2.2 两组患者ABP检查结果:如表2所示,合并组与单纯组比较,各个时段血压相比较差异具有显著统计学意义,合并组非杓形血压明显增高,并且差异具有明显统计学意义。

 表2  各组患者ABP检查结果比较(mmHg,

组别

例数

24h平均血压

白天平均血压

夜晚平均血压

夜间血压下降

非杓形血

压例数

非杓形血

压比率(%

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

单纯组

合并组

92

86

149±15 92±8

158±1896±9

152±16 88±9

160±1991±7

140±13 81±7

156±1689±9

11±4  9±3

6±2  4±2

22

54

24

63

注:与高血压组比较P<0.01

2.3 药物降压治疗合并组58人,4周前后血压变化(见表3):患者血压均有不同程度下降,亦有部分患者恢复杓形血压,但差异并无显著统计学意义。

表3  合并组予以单纯降压药物治疗4周前后血压变化(mmHg,

组别

例数

24h平均血压

白天平均血压

夜晚平均血压

夜间血压下降

非杓形血

压例数

非杓形血压

比率(%)

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

治疗前

治疗后

58

58

157±16  91±8

149±14◆  88±8

159±18  92±10

156±15◆  89±9

157±15 88±9

149±1385±7

7±3  5±2

9±4◆  8±3

47

32

81

55

注:与治疗前比较P﹥0.05

2.4 药物辅以nCPAP治疗结果前后比较:上组患者降压效果不佳的28人自愿在降压药物治疗的基础上辅以nCPAP治疗后,表4所示各时段血压明显下降,非杓形血压明显降低,差异具有极显著统计学意义。

表4  降压药物联合nCPAP治疗4周前后血压变化(mmHg,

组别

例数

24h平均血压

白天平均血压

夜晚平均血压

夜间血压下降

非杓形血

压例数

非杓形血

压比率(%)

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

治疗前

治疗后

28

28

159±17  92±9

139±12※  86±7

160±17  93±11

146±15※  86±8

155±15 90±9

138±1485±6

6±2   4±1

12±4※  10±3

21

5

75

19

注:※与治疗前比较P<0.01
2.5 药物治疗单纯组患者4周前后血压变化(见表5):血压均有不同程度下降,并且部分患者恢复杓形血压,差异具有极显著统计学意义。

表5  高血压组单纯药物降压治疗4周前后血压变化(mmHg,

组别

例数

24h平均血压

白天平均血压

夜晚平均血压

夜间血压下降

非杓形血

压例数

非杓形血

压比率(%)

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

SBP   DBP

治疗前

治疗后

92

92

149±15  92±8

132±1383±7

152±16  88±9

138±14◆  81±7

140±13 81±7

132±1276±7

11±4   9±3

16±5◆   13±4

22

14

24

15

注:与治疗前比较P<0.01

3 讨论
   研究表明,大多数高血压患者血压有明确的昼夜节律波动,呈杓形血压模式,即夜间血压较白天血压下降≥10%,这种变化对适应机体的活动和保护心脑血管正常结构与功能起重要作用[3]。昼夜血压失去杓型改变使心脑血管的死亡率增加,高血压患者的器官损害程度与其24h血压异常变异程度密切相关。OSAHS患者的血压呈非杓型改变,Davies等[4]对45例OSAHS患者和正常人的24h动态血压进行了对照研究,结果发现正常对照组夜间平均SBP低于OSAHS患者,提示OSAHS患者夜间SBP下降较少,呈非杓形血压。Madin K等[5] 研究发现即使24h动态血压波动在正常血压水平(<130/80 mmHg),夜间和白天SBP(或DBP)比值每增加5%,则心血管死亡的危险性上升20%。Yohannes等[6]对69例,年龄74.9±6.4岁的老年人研究显示,AHI≥15次/h和夜间高血压显著相关,老年人的这种夜间血压高可能是老年人心脑血管病高发的原因,本研究结果也证实在老年OSAHS合并高血压患者中,失去了正常的杓形节律,血压较单纯高血压对照组明显升高,机制为:1.神经调节机制异常 间歇性低氧导致交感神经系统活性增加是OSAHS诱导夜间高血压形成的最主要的机制。2.压力反射异常:夜间反复发生的血压波动及RAAS过度激活可能降低了压力反射的敏感性,使压力感受器阈值重新上调,压力反射功能曲线调至较高的血压水平,使基础血压水平升高。3.睡眠分裂(sleep fragnentation ):OSAHS患者因呼吸暂停出现低氧血症和高碳酸血症,二者均有呼吸兴奋作用,使通气增加,达到阈值后引起睡眠唤醒,于是上呼吸道肌肉重新被兴奋,呼吸通畅,如此频率反复致呼吸抑制与兴奋交替。4.内分泌性升压机制:研究显示,OSAHS患者长期间歇低氧致血管内皮功能不全,OSAHS患者血浆内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮较健康人群明显升高,一氧化氮合酶的表达和(或)活性下降,血浆NO水平降低。5.基因水平的研究 多项临床研究发现血管紧张素转化酶基因插入/缺失多态性与OSAHS患者高血压发生有密切关系,提示遗传因素在OSAHS人群中高血压发病的重要作用[7]。6.年龄因素 老年人血浆内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮明显升高,机体对肾脏、血压的神经调节均有减弱, 致使压力感受反射敏感性降低,睡眠中反复低氧通过刺激化学感受器反射性增强交感神经的驱动作用,加之老年人动脉壁弹性减弱对血压调节有重要影响,从而形成的压力反射异常参与了高血压的形成,这在动物实验和流行病调查及临床研究中均有证实[8]。
   OSAHS患者中高血压患病率高达26%-48%,83%常规药物治疗无效的高血压患者存在未诊断的OSAHS,一些夜间高血压和难治性高血压证实多与OSAHS有关,经nCPAP治疗OSAHS后此种类型高血压患者血压可以降低。Dimsdale[9]发现nCPAP治疗OSAHS合并高血压患者使夜间平均动脉血压水平得到明显的下降。Heinrich等[10]研究发现,治疗压力的nCPAP可使日间血压降低10.3/11.2mmHg,夜间血压降低12.6/11.4mmHg。李莉等[11]报道合并有OSAHS的高血压患者,夜间血压的升高与呼吸暂停有关,单纯降压药物治疗效果欠佳,需要应用nCPAP进行综合治疗。本研究也证实了老年OSHAS合并高血压的患者,单纯药物降压效果差,辅以nCPAP治疗疗效明显。
   本研究主要针对老年OSAHS合并高血压的患者,结果提示老年OSAHS合并高血压的比率较高,血压失去昼夜变化的杓形节律,应用单纯药物降压往往疗效差,不能恢复失去的昼夜杓形节律;而在药物降压的基础上辅以nCPAP治疗后,血压下降明显,并且部分可恢复正常的杓形节律。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):195-198.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,134(增刊):2-41.
[3]Routledge F, Mc Fetridge-Durdle J. Non dipping blood pressure patterns among individuals with essential hypertension: a review of the literature[J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2006:12-15.
[4]Davies CW,Crosby JH, Mullins RL,et al. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and normal matched control subjects[ J].Thorax,2000,55(9):736-740.
[5]Madin K, Iqbal P. Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring: a new tool for determining cardiovascular prognosis[J]. Postgrad Med J,2006, 82(971): 548-551.
[6]Yohannes W Endeshaw,William B,etal. Sleep-Disordered Breathing and 24-Hour Blood Pressure Pattern Among Older Adults[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009.Vol.2,280-285.
[7]张静,陈宝元. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的发病机制[M].国外医学呼吸系统分册,2005,25(8):604-607.
[8]Cooper VL,Bowker CM,Pearson SB, et al. Effects of simulated obstructive sleep apnea on the human carotid baroreceptor vascular resistance reflex[J]. J Physiol,2004,557: 1055-1065.
[9]Dimsdale JE, Loredo JS, Profant J, et al. Effect of continuous positive airway pressure on blood pressure: a placebo trial[J].Hypertension,2000,35:144-147.
[10]Heinrich F. Becker MD,Andreas Jerrentrup, et al. Effect of Nasal Continuous Positive Airway Pressure Treatment on Blood Pressure in Patients With Obstructive Sleep Apnea[J]. Circulation ,2003,107:68-73.
[11]李莉,吴海英,刘力生.睡眠呼吸暂停综合征与高血压治疗[J].中华心血管病杂志,2004,32(1):30-32.



    2012/6/11 9:14:24     访问数:2260
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2012/10/13 6:57:34
陈锐:谢谢
2012/6/13 14:34:56
张永华:学习了
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏