心脏肿瘤致持续性室性心动过速一例

刘睦根(100037 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院)

华伟(100037 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院)
王方正(100037 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院)
张奎俊(100037 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院)
陈刚(100037 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院)

  患者男性,26岁,因阵发性心悸8年,加重4天入院。患者于8年前出现阵发性心悸,多次在当地医院就诊,心电图示室性心动过速(室速),QRS波群形态呈左束支阻滞,电轴左偏,静脉注射普罗帕酮可终止。室速发作时心率在180~190次/min左右,曾出现晕厥一次及因心动过速不终止两次电转复。曾服用过多种抗心律失常药物,效果不佳,仍有室速发作。入院前4天发作室速,静脉注射普罗帕酮可终止,但仍反复发作,遂转入我院继续诊治。入院后给予胺碘酮600 mg/d及美托洛尔50 mg/d,室速发作次数逐渐减少,发作时频率降低,但每日仍有室速发作。入院查体,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率52次/min,心界不大,心前区未闻及杂音。超声心动图及X线胸片检查无阳性发现,心脏核磁共振检查提示,心脏外心包内良性占位性病变,考虑心包脏层肿瘤。遂转外科手术摘除肿瘤。手术中见肿瘤位于右心室膈面下腔静脉内侧8 cm×5 cm,有完整包膜,与右心室心肌粘连较紧密,并使右室受压部位变薄。手术完整切除肿瘤,病理检查结果提示心包囊肿。术后当天即无室速发作,即停用胺碘酮和美托洛尔,随访1个月,无室速复
发。 

  讨论 心脏肿瘤的发病率低,而由心脏肿瘤导致持续性室速则更不多见。本例为罕见的心脏肿瘤压迫心室肌导致反复发作持续性室速,应用抗心律失常药物效果不理想,摘除心脏肿瘤后,室速不再发作;此外,室速图形为左束支阻滞,电轴左偏,提示室速起源点位于右心室流入道,与肿瘤压迫心脏的部位相吻合,因此室速是由于肿瘤压迫右心室及部分粘连累及心室肌所致。此例患者在外院多次住院检查及本次住院常规X线胸片及超声心动图检查未发现肿瘤,由于肿瘤位于心室腔外且
位于心脏膈面,常规的超声心动图检查有时不易发现。起源于右心室的特发性室速以右心室流出道部位为多见,起源于右心室心尖部或流入道部位则多伴有器质性心脏病,如致心律失常性右室发育不良、心肌病等。因此,对于右室非流出道起源部位的室速,除常规检查外,有条件时应进行心脏核磁共振检查,以帮助诊断。
    2005/6/13 15:00:32     访问数:314
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大家都在说       发表留言

2005/7/24 16:48:00
李琴:少见,值得一读,提醒我们诊断思路应广阔些。
2005/7/5 22:34:28
郝睿娜:囊肿怎样形成
2005/7/3 16:42:38
黄飞翔:心脏肿瘤较少见。
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