尿失禁的分类及诊断

作者:王建业[1] 
单位:北京医院[1]
   目前公认的尿失禁分类有六种类型,即压力性、急迫性、混合性、充盈性、功能性和尿瘘与畸形六类。功能性尿失禁是指由于认知功能障碍、严重移动受限、时间和环境不允许排尿等情况下发生的尿失禁,这是一种从社会学角度而非生理学角度定义的尿失禁。尿瘘与畸形是指输尿管异位等引起的持续性漏尿。常见的为前四种类型:
1、压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI):是指腹压大于最大尿道压时,
在无逼尿肌收缩的状态下,尿液不自主排出。此型尿失禁主要发生于咳嗽、运动和大笑等引起腹压增高的情况下,与各种原因导致的骨盆底肌肉松弛、膀胱尿道口解剖结构的变化、尿道括约肌力量减弱等导致尿道关闭不全有关。这种情况均发生在外界压力增大时,每次失控的尿量通常不多,当压力减轻后自动停止,残尿量正常。病程往往较长,且病情随年龄增长不断加重。老年女性雌激素水平下降会对排尿功能产生影响,加之老年女性体质虚弱、肌肉收缩乏力、骨盆底肌肉松弛、尿道括约肌收缩不良等原因,老年女性此型尿失禁较常见,在男性主要见于前列腺广泛切除术后括约肌受损。
   压力性尿失禁按Gullen标准分为四度:Ⅰ度:咳嗽等突然增加腹压时,偶尔出现尿
失禁;Ⅱ度:每次咳嗽、屏气或用力时均出现尿失禁;Ⅲ度:行走、站立时即有尿失禁;Ⅳ度:卧床时亦有尿失禁(1977年国际排尿控制研究会推荐的诊断标准)。
2、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence,UUI):是指伴有强烈尿意或尿急感的
不自主性漏尿。患者的逼尿肌不稳定,膀胱充盈时逼尿肌收缩过度活跃而导致尿液漏出,尿液漏出不是由于膀胱充盈引起,而是由于逼尿肌过度兴奋或反射亢进所致。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制排尿和夜尿,正常饮水下排尿间隔少于2小时,残尿量正常。患者往往有很强的尿意,且不能很好的自控,往往在到达厕所之前尿液便自行流出,失控尿量较多,病程时间相对较短。急迫性尿失禁又分为运动性急迫性尿失禁(motor urge urinary incontinence)和感觉性急迫性尿失禁(sensory urge urinary incontinence),前者原发于逼尿肌无抑制性收缩,有不稳定型膀胱,常见于各种原因如脑动脉硬化、中风、脑肿瘤等引起的大脑额叶受损的老年人或大脑尚未发育完全的儿童,当相关疾病治愈时症状就会逐步消失。后者是由于尿道或膀胱过度敏感,无逼尿肌无抑制性收缩和不稳定性膀胱,多数由感染或其他病理刺激膀胱神经末梢引起,以中年女性多见。
3、混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI):是指同时具有压力性和急迫性
两种不同类型尿失禁的症状,虽然两种尿失禁同时存在,但程度上往往以某一种类型为主,症状间具有相互影响相互加重的倾向,是膀胱和尿道功能失调的综合结果。
4、充溢性尿失禁(overflow urinary incontinence):是指当膀胱过度胀满,膀胱内
压升高,超过了最大尿道压时出现的不自主尿液流出。尿液流出与膀胱逼尿肌收缩能力下降或膀胱颈部以下尿路梗阻有关,可发生排尿不完全、过度充盈和尿潴留。临床表现为尿频、尿淋漓不尽、残余尿增加等。常见病因包括:①尿道阻塞,如前列腺疾病、肿瘤等;②尿道狭窄;③膀胱无力,可由脊髓损伤或糖尿病所致的自主神经病理损伤引起;④大脑旁正中小叶受损时,尿道括约肌、盆底肌痉挛,引起尿潴留;⑤脑桥网状结构有协调逼尿肌和括约肌的功能,当网状结构与脊髓间的联缩引起排尿阻力增加,排空不全。
   临床上尿失禁的程度一般分为轻、中、重三度:轻度:仅在重力的应力下,如咳嗽、打喷嚏、抬重物时漏尿;中度:在走路、站立、购物时等轻度应力时发生漏尿;重度:不管在何种活动和姿势下都会有尿失禁的情形。临床上也通过尿垫试验(pad testing)进行划分,轻度<5-10g;中度10-50g;重度>50g。尿动力学分类是根据腹压漏尿点压(abdominal leak point pressures,ALPP)分为Ⅰ型ALPP>120cm H2O(1cmH2O=0.098KPa);Ⅱ型ALPP 90-120cm H2O;Ⅲ型ALPP<60cm H2O;Ⅱ/Ⅲ型ALPP 60-90cm H2O。


    2012/5/30 17:16:39     访问数:2244
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2012/7/29 15:44:50
张永华:很好,学习了
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