老年医学在综合医院中的作用

作者:刘晓红[1] 
单位:北京协和医院[1]
1 PUMCH-JHU合作的目标:为了适应人口学模式的转变,打破以单器官/系统疾病为中心的传统亚专科片段医疗服务模式,在中国推广、发展现代老年医学理念。
1.1 人员培养:美方专家来访—10人15次
中方赴美培训人员—14人
1.2 成立老年医学科:
2007 老年示范病房(床位24张)→2010 老年综合门诊、“一站式”整合门诊骨科会诊→2010 成立专科CGA 老年医学团队2011 →围手术期管理、多重用药管理老年连续性医疗服务模式,转诊医疗→2012目标性疾病筛查与预防干部保健。
1.3 举办国家级论坛
1.4 老年医学诊疗指南

2 亚急性医疗病房的临床内容
2.1 不需要入MICU的情况(如心衰\感染)
2.2 老年综合征,皮肤破损,营养通路
2.3 手术后管理
2.4 临终患者的疼痛和其他症状控制
2.5 药物管理和剂量调整
2.6 复杂疑难疾病
3 老年科医生应具备的特殊技能
3.1 理念:“以患者为中心”诊治,单病指南的局限性
3.2 宗旨:维持患者功能状态,居家和社区照护为主体
3.3 诊疗行为:充分考虑获益/风险,效益/花费,预见和避免医源性问题:多重用药、插管、睡眠剥夺、谵妄、制动致功能下降和衰弱、压疮及造影剂肾病等
3.4 提倡“生前预嘱“,有尊严的死亡
3.5 和缓医疗/姑息医疗, 重视生活质量
3.6 转诊医疗,无缝隙连续性,减少再入院率
3.7 团队工作能力,沟通技巧,CGA
3.8 对医学的热情;对老年人的“四颗心”—爱心、耐心、细心与责任心

4 老年医学的核心价值观”Patient Safety“
4.1 院内重点:
4.1.1跌倒
4.1.2 压疮
4.1.3 制动
4.1.4 感染:吸入、插.管相关的尿道感染
4.1.5 不适当用药
4.1.6 谵妄
5 在综合医院中老年医学科发挥的作用
5.1 制订住院问题的风险防范措施
5.1.1 入院患者风险评估,CGA,疾病的标准治疗;药物核查、营养治疗,对高风险患者采取预防措施(避免束缚制动、压疮防治等);
5.1.2 多学科团队;
5.1.3 家属教育
5.1.4 院内讲座,会诊,提高专科人员认识,向高风险急性病房的推广
5.2 老年患者的围手术期管理:
5.2.1 非手术治疗替代?
5.2.2 手术获益/风险?
5.2.3 通过评估,减少不必要检查,缩短术前时间
5.2.4 术后主动随诊,康复医疗及转诊医疗
5.2.5 术后评价体系:再入院/急诊率、死亡率、功能状态、生活质量、费用。
5.3 转诊医疗(Transitional Care):
合理安排患者在不同医疗单元之间的转移,特别是将急性病住院患者安全的转移至家中生活。
5.3.1 老年病团队会诊:急诊、重症单元、外科;
5.3.2 病房双向转诊:康复、慢病管理;
5.3.3 协助制定出院计划和院后随访;
5.3.4 医疗信息准确传递:文书、面对面、网络:
(1)高质量的出院记录,全部的诊断和用药
(2)病前的基础功能状态以及出院时的状态
(3)护理、康复等衔接
(4)本次住院解决了什么?还有什么没解决?
(5)何时复查哪项检查?
(6)何时、找谁随诊?
5.4 老年人目标性查体与预防
按照患者的既往病史、CGA及有循证医学证据的查体规定,进行个体化的查体及预防(接种疫苗、锻炼营养处方、药物等),避免过度检查。
5.5 推进病历改革,适应团队工作
5.5.1 将诊断改为“Problems”,包括疾病,老年问题/综合征、手术史和高风险预测;IDC上没有的采用院/科内共识;
5.5.2 病历采用活页夹,按照.项目排列,方便查询;
5.5.3 增加用药记录单
5.5.4 增加生前预嘱单和DNR单。



    2012/5/14 18:38:59     访问数:1021
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