体外心脏震波在老年冠心病的应用

作者:刘保逸[1] 
单位:北京医院[1]

冠心病是威胁人类健康的常见的一种疾病。目前治疗冠心病的方法包括药物、经皮冠脉介入治疗和冠脉搭桥术。但临床还有许多经以上治疗仍有顽固的心绞痛或无法行血运重建且客观检查有心肌缺血的冠心病患者,尤其是老年或高龄患者。MODULITH SLC体外心脏震波(体外心脏冲击波)心血管治疗系统(CSWT)对这些患者是很好的选择。该系统是由瑞士STORZMEDICAL公司研制出的新型无创治疗缺血性心脏病的冲击波治疗仪。CSWT可滴定式释放经过聚焦的脉冲声波能量,使用超声心动图精确定位心肌缺血靶区,依靠实时体表心电图R波触发体外震波在心电活动绝对不应期发放,作用于心肌缺血部位,当超声波作用机体时,可以产生空穴效应(cavitation),该效应是一种在组织中形成微小气泡的现象。机体组织在正压、负压和震动的反复作用下,可以产生继发的运动、高剪切力、微流和爆裂。震波物理能量在心肌组织细胞内产生机械剪切力和空穴效应使局部心肌的血管内皮细胞产生一氧化氮(NO)和血管内皮生长因子(VEGF),促进微血管的再生,扩张血管,改善心肌供血,减少心脏缺血事件。

Sofia Mritto等研究结果显示:在体外培养的人脐静脉内皮细胞,经过CSWT的作用eNOS的活性为未经过CSWT作用的3.2倍,而NO的生成是未经过CSWT作用的3.59倍,有明显的升高的作用。Nishada T 等学者对经过CSWT治疗的冠心病患者的血管内皮细胞的培养后发现:与对照组相比,其VEGF的水平明显升高,p<0.05,有显著差异;同时Flt-1水平与对照组相比也明显升高,p<0.05。还是该学者在猪的缺血模型中,通过RT-PCR和West-blot方法发现:经过CSWT的治疗后,其VEGF水平有明显生高,p<0.05,同时病理显示治疗后的心肌中毛细血管的密度明显增高,而且LVEF也明显升高,均有统计学差异。Uwatoko等在猪的AMI的模型中发现,早期使用CSWT(第3、6、9天)的治疗,与较晚时间(第28、31、34天)相比,LVEF有明显的升高,室壁运动幅度和左室舒张末期容积也明显优于较晚时间治疗组,说明CSWT在AMI早期治疗可以改善心肌重构。

第一个临床研究是日本学者Fukumoto等报道的。通过CSWC对9名严重冠心病患者的治疗,200次/点,20~40点,3天/周。结果显示:CSWC明显减轻了患者的心绞痛症状,改善了CCS等级;增加了患者的运动耐力,增加了6分钟步行距离;西雅图生活质量调查显示患者治疗后的体力活动限制降低,减少了硝酸甘油的使用次数;TI201检查显示:增加了患者的血流灌注,提高患者的TI201的洗脱率;改善了患者的左室射血分数、左室舒张末容积,增加了心脏局部灌流。

CSWT目前的适应症是经冠脉造影证实有冠脉狭窄,经PCI/CABG后(含不愿或无条件行血运重建者)仍发生心绞痛的患者;使用超声/SPECT可定位到确切的心肌缺血区,负荷实验证实有存活心肌存在。老年冠心病患者有多支血管病变、血管病变弥漫、病变复杂等特点,虽然有药物、PCI和CABG的治疗,还有一部分患者仍存在缺血导致的顽固的心绞痛,或者有些患者合并其他疾病不适宜PCI和CABG等血管重建的治疗,CSWT有无痛、无创伤和安全的特点,比较适合这些老年冠心病患者。前文提到的两个日本研究中17例患者有15例为老年人,王钰等报道的治疗组的患者平均年龄为63±10岁,可见CSWT以老年冠心病患者为主。目前该治疗方法处在不断实践的过程,虽然有明显改善临床症状的作用,但还有一些问题需要进一步研究。国外学者报道该治疗能够改善左室射血分数,而国内的研究并未有同样的结果。还应寻找一种比较公认的有意义的客观检查来评价该治疗的临床意义。目前报道的文章还较少,而且报道的样本量也较小。因此需要多中心、足够大的样本量的研究才能更客观地认识该治疗的真正的价值。


    2012/5/7 16:47:09     访问数:1550
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2012/5/9 17:56:17
张永华:学习了
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