心外膜旁路的识别和射频消融治疗

资料和方法
  病例选择:5例患者男性2例、女性3例,年龄26—62(38.1土11.7)岁。阵发性室上性心动过速病史3—12年,入院后常规体检、X线胸片和超声心动图检查均无器质性心脏病。其中4例为左侧显性旁路。5例均接受过至少1次射频消融术(包括1例房间隔穿刺心房面标测)均失败。

心电生理检查和射频消融术方法:常规方法进行心电生理检查,先经股动脉逆行法进行心内膜标测,如果经仔细标测和试消融不成功,则将大头导管由股静脉送入冠状静脉窦沿冠状静脉进行标测,若标测到旁路电位或较心内膜侧更早的V波或逆传A波,以10一15W功率试消融,若旁路迅速被阻断则将射频电流功率增至15—25W,放电过程中患者胸痛加剧即刻停止放电。

造影检查:利用左冠状动脉内推注造影剂的延迟显影方法,观察延迟显影的冠状静脉窦及冠状帮脉分支的形态。

2 结 果

2.1  体表心电图特点

3例左后间隔旁路患者II、III、avF导联Δ波负向,QRs波呈Qs形,Vl导联QRS波呈qrs形;2例左侧游离壁旁路(1例隐匿性旁路,另1例显性旁路)患者II、III、、avF导联A波向上,Vl导联A波亦向上。

2.2 心电生理检查结果

5例患者均诱发出房室折返性心动过速。3例冠状静脉窦导管的近端电极记录到窦性心律时的最早心室激动或心动过速时的最早心房激动,2例记录到振幅较高的旁路电位。2例患者冠状静脉窦导管的远端电极记录到窦性心律或心动过速时的最早心房激动以及振幅较大的旁路电位。4例患者冠状静脉窦导管电极记录的旁路电位均大于心房波和心室波(图1)。

图1 冠脉静脉窦导线纪录的旁路电位

A=心房波;V=心室波;AP=旁路电位;HRA=高位右心房;HBE=希式束点图;CS9-T~CS1-2=冠脉静脉窦近端至远端电极;RVA=右心室心尖部

2.3  射频消融结果

心内膜标测和消融结果:5例患者经仔细的心内膜标测均无理想靶点图。A、V波始终不能融合,于V波或逆传A波最早激动点处试放电均未能阻断旁路,平均放电次数为(13土6)次,能量平均为(32土6)W。

2.4  冠状静脉内标测消融结果

3例患者于左后间隔标测到旁路电位,2例于左侧游离壁标测到旁路电位。旁路电位的特点是振幅较大[明显大于A波和V波(0.88土O.32)对(0.32土0.11)和(0.49土0.21)mV]。1例隐性旁路在窦性心律时记录到旁路电位,旁路电位紧跟A波之后,与V波有一段间期,在放电阻断旁路后旁路电位消失(图2),其余4例在消融后旁路电位亦消失

图2


    2012/4/8 15:19:59     访问数:1893
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