β阻滞剂之医生、护士、病人须知

作者:郭航远[1] 彭放[1] 
单位:浙江省绍兴市人民医院[1]

医生须知

1 药理作用

具内在拟交感活性的β阻滞剂能轻度减慢心率;心脏病发作时,交感张力增高,β阻滞剂减慢心率较明显;降低血压,高血压病人长期使用β阻滞剂可显著改善心射血分数,逆转心室肥厚;可应用于心衰病人以改善其症状和预后;影响脂质代谢。

2 分类

(1)非选择性(β1,β2):普萘洛尔、吲哚洛尔、索他洛尔、噻吗洛尔等;

(2)选择性(β1):比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等;

(3)非选择性:α1+β阻滞(拉贝洛尔、卡维地洛)、β1阻滞+β2激动+扩血作用(塞利洛尔)。

3 适应证

(1)治疗各种原因所致的心律失常,包括房性及室性早搏、窦性及室上性心动过速、房颤或房扑等。

(2)治疗高血压,逆转左室肥厚。

(3)治疗心绞痛,减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油用量,也可用于心梗后,可降低心梗后的猝死率和复发。

(4)治疗心衰,特别是舒张功能为主的心衰病人。

(5)治疗肥厚型心肌病。

(6)围手术期心率和血压的准备等。

4 用法

(1)普萘洛尔  心律失常(5~10mg,3次/日);嗜铬细胞瘤(术前20mg,3次/日);心绞痛(10~20mg,3~4次/日);高血压(5~20mg,3~4次/日)。

(2)阿替洛尔  心绞痛(100mg,1次/日或25~50mg,2次/日);高血压(50~200mg,1次/日)。

(3)美多洛尔  心绞痛(50~100mg,2~3次/日);高血压(100~200mg,1次/日)。长效制剂23.75~47.5mg,1次/日。

(4)索他洛尔  心律失常(首次80mg,2次/日,可增量至每天240~320mg);心绞痛、高血压、心梗(80mg,2次/日,1周后每隔1周增加80mg,极量每天320mg)。

(5)比索洛尔  2.5~5mg,1次/日。

(6)艾司洛尔  先予负荷量0.5mg/kg/min(围手术期0.25~0.5mg/kg/min),1min后改维持量0.05~0.2mg/kg/min,每次改变剂量前均用上述负荷量。

(7)卡维地络  10~20mg,2次/日。

5 毒副作用及防治

(1)心力衰竭:β阻滞剂可治疗心衰,但在治疗早期可使心衰加重。防治:

·用于心功能(NYHA)≤Ⅲ级者,心功能Ⅳ级者慎用;

·应在足够的强心、利尿、扩血管基础上使用;

·应从极小剂量开始,逐渐加量,使用3~6月以上;

·密切观察病情和生命体征;

·具内在拟交感活性的吲哚洛尔和普拉洛尔负性肌力作用小,引起心衰亦较少。

(2)传导阻滞:禁用于窦缓、Ⅱ°以上房室传导阻滞和病窦综合征病人。

(3)支气管痉挛:哮喘或支气管炎病人使用β阻滞剂可诱发支气管痉挛,非选择性β阻滞剂(普萘洛尔)引起痉挛较多见,可予β2受体激动剂(舒喘灵)以扩张支气管。

(4)肢端循环障碍:可致肢体温度降低、脉搏消失、雷诺氏现象、间歇性跛行、肢体发绀和坏死,故禁用于血管性疾病。

(5)中枢神经系统反应:脂溶性β阻滞剂(普萘洛尔)在治疗期间可出现多梦、幻觉、失眠、抑郁症、感觉异常、激动、乏力等。

(6)对血脂、血糖的影响:长期使用无内在拟交感活性的β阻滞剂可使TG和LDL升高、HDL降低,对总胆固醇无影响。普萘洛尔慎用于糖尿病、禁食或麻醉病人。

(7)2%~10%患者可出现恶心、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应;白细胞下降、皮疹等的发生率较低;中毒症状:心动过缓、低血压、室性心律失常、传导阻滞、意识障碍和死亡等,服药后30min出现症状,12小时症状最严重;阳萎。

(8)突然停药可致高血压、快速型心律失常、心绞痛加剧和心梗。应逐渐减量直至停用。

6 药物间相互作用

(1)戊巴比妥钠、利福平诱导肝酶,加速代谢,减少阿普洛尔和美托洛尔的生物利用度。

(2)甲亢病人或使用甲状腺素者,加快普萘洛尔和美托洛尔在体内的清除,降低生物利用度(阿替洛尔除外)。

(3)西米替丁、氯丙嗪抑制肝酶,增加β阻滞剂的生物利用度,升高血药浓度;普萘洛尔也可增加氯丙嗪的血药浓度。

(4)利尿剂、扩血管药与β阻滞剂合用,增强降压作用。肼苯达嗪可减少普萘洛尔和美托洛尔的首过效应,升高血药浓度。普萘洛尔和美托洛尔降低利多卡因的清除,增加利多卡因的毒性。

(5)与维拉帕米、双异丙吡胺、利多卡因等合用,可致心肌抑制和传导障碍;与硝苯地平合用,可致严重低血压和心衰;大剂量索他洛尔可延长Q-T间期,增加室性心律失常和猝死的危险性,忌与排钾利尿剂合用;β阻滞剂使哌唑嗪首次用药所致的体位性低血压和可乐啶撤除后的高血压反应加重。

(6)与利血平合用可致晕厥、低血压和严重窦缓。

7 注意事项

(1)不能与乙醚、氯仿、单胺氧化酶抑制剂合用;与钙拮抗剂合用时应注意副作用;禁用于过敏性鼻炎、心原性休克者,孕妇、肝肾功能不全者慎用。

(2)慎与华法令、地高辛、吗啡、琥珀胆碱合用。

(3)索他洛尔应从小剂量开始,严密监测血压、心率和律,特别是服药后24~48h。禁用于低钾、低镁病人。Q-T期间>550msec为中毒指标之一。Ia类(奎尼丁)、Ⅲ类抗心律失常药和钙拮抗剂禁或慎与索他洛尔合用。宜在饭前1~2小时服用。

(4)定期复查血糖、血脂和肝肾功能。

护士须知

1 了解药物的作用:

·降低心率;

·降低心肌收缩力;

·减少静息和运动时的心排出量;

·减慢房室传导;

·降低异位起搏点的自律性;

·降低平卧位和站立位的血压水平;

·使支气管平滑肌收缩;

·对血糖、血脂的影响。

2 宣教

(1)解释药物作用以及为何需服用此类药物、剂量、服药时间。

(2)评价基础心脏病,检查血压和心律、心率。

(3)了解相关疾病,如甲亢、血管性疾病、支气管疾病等。

(4)评价是否存在β阻滞剂的禁忌证,如哮喘、血管性疾病。

(5)注意下列不良反应:

·直立性低血压、心衰加重;

·支气管痉挛所致的气体交换困难;

·男性性功能障碍;

·心排出量下降所致的乏力;

·低血压所致的外伤、跌倒和创伤。

(7)嘱病人在每日同一时间服药,普萘洛尔和美托洛尔应与饭同服。

(8)嘱病人若出现下列情况,及时与医生联系

·心率<50次/min;

·体重明显增加、下肢浮肿、气促或疲乏;

·头晕、晕厥等。

(9)帮助病人戒烟,尼古丁可致血压升高和心率加快等;嘱病人少饮咖啡和含酒精饮料;注意劳逸结合,避情绪激动;帮助病人活动以防外伤。

(10)指导病人如何正确测脉搏和体重。

3 观察

(1)疗效:高血压病人服用β阻滞剂应注意血压水平变化;心律失常者应注意心率、律变化;心绞痛者应注意胸痛和运动耐量变化。

(2)服药前或调整药物前,应检查血压和心率,SBP<100mmHg或静息时心率<50~60次/分,应报告医生。

(3)副作用

·窦缓、传导阻滞;

·心衰;

·支气管痉挛;

·活动后乏力、头晕;

·中枢神经症状。

病人须知

(1)每次服药前测脉搏,若<50次/分,应与医生联系。

(2)若为糖尿病患者,应将病情告诉医生,注意该药可掩盖低血糖的症状与体征。

(3)应在医生指导下减药和停药,切忌自行突然撤药。

(4)若出现下列情况,应通知医生:

·喘鸣、呼吸困难;

·水肿、疲乏;

·头晕、精神抑郁;

·皮疹、腹泻或便秘;

·体重增加等。

(5)不随意增加药物,防止药物间的不良相互作用。


    2012/3/29 17:17:50     访问数:787
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2012/3/30 18:24:25
梁治中:verygood
2012/3/30 11:30:45
张永华:学习了
2012/3/29 19:01:49
庞宗东:了解细节,决定成败
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