吸烟易患冠心病

作者:吴延庆[1] 
单位:南昌大学第二附属医院[1]

吸烟是人类疾病和死亡的首要原因,全球每天有近3 000人因烟草相关疾病而死亡,每年有500万人被烟草夺去生命。中国是烟草消耗大国,占全球总量的1/3。目前中国有超过3亿的烟民,吸烟如同鸦片一样,给国人的身体健康和经济带来了重大负担,同时也严重影响着下一代。有数据表明,中国死亡的年轻人中,三分之一的人与吸烟有关,然而,很多人对吸烟的危害缺乏足够的认识,通常只认为吸烟会引起支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和肺癌等呼吸系统疾病。殊不知,吸烟引起心脏病死亡的人数远超于吸烟引起肺癌死亡的人数。与吸烟相关疾病发病率和死亡率中约80%由心血管病、肺癌和慢阻肺引起,而吸烟引起心血管疾病所致死亡约占40%。国人对吸烟与心血管病之间的关系则更加缺乏认识,不到30%的人知晓吸烟易患冠心病。

吸烟与冠心病

早在1959年,Framingham随访6年的研究中,就得出了吸烟与冠心病相关的结论,在随后的50多年来,美国、欧洲以及包括我国在内的一些发展中国家和地区的流行病学队列研究及大规模临床研究几乎都得到了相同的结论:吸烟是冠心病的重要危险因素。同时,在冠心病的多种危险因素中,吸烟是最可预防的一个。

吸烟和冠心病风险的增加存在量效关系。来自英国的一项超过50年的队列研究表明,吸烟者冠心病死亡率较非吸烟者高60%,每天吸烟超过25支其死亡率较非吸烟者高80%。INTERHEART研究共纳入了27089名研究对象,主要研究急性心肌梗死与吸烟年限、吸烟种类、吸烟量的关系。研究结果发现,与非吸烟者相比,正在吸烟者发生非致死性心肌梗死的风险高于非吸烟者2.95倍,每日多吸一根烟,风险增加5.6%。即使每日吸烟小于等于5支,也可增加40%急性心肌梗死的发生风险,可抵消阿司匹林治疗获益的20%,抵消他汀类药物治疗获益的75%,使冠心病的治疗效果大大降低。任何类型烟草都是有害的,无烟雾烟草也增加死亡的风险。

我国的研究数据同样提示吸烟是冠心病的独立危险因素。大量吸烟者,心绞痛和心肌梗死的发生率比不吸烟者分别高3.4倍和3.6倍。由我国学者刘小慧等进行的一项回顾性单中心研究,共入选3186例患者,主要探讨吸烟与冠心病的发病及预后之间的关系。研究结果提示吸烟组ST段抬高心肌梗死及非ST段抬高心肌梗死的发生率分别为23.0%、5.7%,明显高于不吸烟组(13.4%、4.9%)及已戒烟组(12.3%,3.0%),差异有统计学意义(P<0.001)。

被动吸烟也会使冠心病的风险增加。被动吸烟是指违背自己的意愿,在他人吸烟是被迫吸入。流行病学的研究结果提示,女性嫁给吸烟的男性,患冠心病并死亡的风险增加20%,而男性与吸烟的女性结婚,患冠心病的风险增加30%。K.Steenland等在有关被动吸烟危害的研究中指出,约每年有15000-19000个非吸烟者的美国人,因配偶的吸烟而死于缺血性心脏病。

吸烟增加冠心病发生的机制

吸烟促进冠心病发生、发展的机制可能包括:(1)血管内皮功能障碍:有研究发现将人冠状动脉内皮细胞分别置于吸烟者、非吸烟者血清进行培养,并测定相应的NO含量和内皮细胞一氧化氮合酶活性,结果显示,与非吸烟者相比,吸烟者NO产生明显减少,内皮细胞一氧化氮合酶活性明显降低。而NO的减少可以从影响炎症反应、白细胞黏附、血小板聚集等多方面促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展。吸烟时烟草不完全燃烧可产生NO,使吸烟者血液中碳氧血红蛋白增加,氧合血红蛋白减少,则红细胞携氧能力明显下降,导致动脉内皮缺氧、代谢障碍、脂质渗入和沉着,最终动脉粥样硬化形成。(2)增强炎症反应:吸烟者不仅白细胞绝对数增加,而且中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞数量均较非吸烟者增加。吸烟者血清中多种细胞黏附分子增加,如血管细胞黏附分子-1、E-选择素等,而炎症细胞可通过黏附分子与血管内皮细胞作用,促进并加重动脉内皮细胞的损害,在冠状动脉则可导致冠状动脉粥样硬化形成。此外,吸烟可使炎症标志物及多种炎症介质增加。(3)引起血脂水平异常:高血脂为冠状动脉粥样硬化的重要危险因素之一。吸烟者血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平较不吸烟者高,其高密度脂蛋白较不吸烟者低,吸烟引起血脂异常的机制尚未明确。(4)增加血栓生成:吸烟者血小板的数目及血小板聚集性、黏附性均较非吸烟者增加,组织因子与组织因子途径抑制物的失衡也是吸烟者血栓形成增加的原因之一。此外,吸烟者红细胞数量增多、血液黏稠度增加、炎症反应加强等因素,都可促进血栓形成。

戒烟的心血管获益

  戒烟在一定程度上比吃药还要重要。Critchley 等进行的一项meta分析共纳入了20项冠心病患者的国际大型队列研究,结果显示:单就戒烟可使冠心病死亡率降低36%,而冠心病常规的二级预防用药中,阿司匹林使冠心病死亡率降低15%,ACEI和β阻滞剂可下降23%,他汀类下降29%。可见,戒烟在防治冠心病中疗效相当显著,然而,很多患者能坚持吃药却不戒烟,这将使药物治疗的效果大打折扣。

戒烟可以改善心梗及伴有轻微左室收缩功能障碍患者的临床预后。在SAVE研究中,共纳入了2231名心梗伴左室功能障碍的患者,戒烟并随访6个月。研究结果表明戒烟使总死亡率减少43%,死亡或再发心梗率减少32%,死亡或心衰住院率减少35%。并与应用卡托普利的效果进行了对比。卡托普利的应用使总死亡率减少19%,再发心梗率减少25%,心衰住院率减少22%。这些数据表明戒烟可以显著改善心梗患者的预后。

戒烟的益处在心血管病患者中可立刻表现出来。戒烟后的24小时内,可使血压和心率得到明显的改善。随着戒烟时间的延长,戒烟的益处也越大。有数据表明,与继续吸烟者相比,戒烟1年后可使心血管事件,如心肌梗死的发生率减少50%。戒烟5到15年,则冠心病风险已和不吸烟者相近。故越早戒烟,则获益越久。

烟难戒,我们要行动

  我国学者杨明等在对北京市某医院456例急性心肌梗死患者进行吸烟及戒烟的调查研究中发现:急性心梗患者吸烟率及自主戒烟失败率均较高,分别为55.9%和40.9%,吸烟者急性心梗平均发病年龄比戒烟和不吸烟组约提前16年。虽然这仅是一个单中心的研究,所得结果不能全面反应吸烟和戒烟对冠心病的影响,但可以提示吸烟增加冠心病,特别是心肌梗死的发生,且患者自主戒烟的成功率低,复吸率高。

  据调查,有82%的吸烟者对于吸烟有害已经认同,70%的吸烟者有戒烟的意愿,但大约85%的吸烟者存在尼古丁依赖,即烟草依赖。这就使得尽管对吸烟有害有比较好的认识,然自行戒烟成功者很少。

  为了帮助患者戒烟,提高患者的心血管预后,减少吸烟的人数,营造一个无烟环境。我们可以采取一些措施或方法:(1)我们医生自己要带好头,做表率,带头不吸烟、戒烟,特别是不能在患者面前吸烟;(2)可以开设“戒烟门诊”,用药物辅助戒烟并进行心理辅导;(3)研究新的烟草替代品,帮助吸烟者无痛苦的戒烟;(4)做好宣传教育,从年轻人做起,减少及防止青少年吸烟。对每一位来就诊的患者,了解是否有吸烟史,如有则劝导戒烟。为了做好这个工作,政府部门也应当行动,比如:(1)出台较为严格的控制法规,禁止在公共场所吸烟;(2)限制烟草广告,减少电影及电视节目中的吸烟镜头,以防未成年人模仿。(3)命令政府机关、医院和学校工作人员戒烟,为社会做表率。

小结

  吸烟是冠心病重要的危险因素之一,及早戒烟能降低冠心病死亡率并改善远期预后。推广戒烟知识、规范戒烟方法,心内科医师任重而道远。相信在广大心内科医生及政府共同努力下,被迫在出现了心肌梗死、脑卒中等相关疾病而再采取戒烟的现象将会大大改善。


    2012/3/26 9:48:06     访问数:1217
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