冠脉穿孔的处理策略及方法

冠脉穿孔是少见但非常重要和严重的并发症之一,因为心包压塞和血液动力学崩溃可能在瞬间发生,若发现不及时或处理不当可危及患者生命。早期的文献报道其死亡率约为0~9%,大约1/3的PCI相关穿孔患者需要紧急外科处理。但随着近年来PCI的发展,技术的提高,对并发症的认知和处理能力的提高,越来越少的患者被送往外科。

从导丝进入血管的一刻直至最后一根导丝撤出血管为止,冠状动脉穿孔的风险贯穿于介入手术的全过程中。在PCI前须辨别冠脉穿孔的危险,在选择PCI所需器械时须注意评估病变特点,避免将亲水涂层导丝作为常规导丝使用。

血管内超声(IVUS)可以提供病变的严重程度,还可以显示病变是否偏心或钙化,病变扩张不开时,一定不能选用过大尺寸球囊、过高压力扩张,应考虑旋磨等装置修饰病变后放置支架。如果选择消斑器械,一定要选自己熟悉的装置。

   慢性完全闭塞性病变(CTO)要求术者必要的经验,在不能确定导丝位置时一定不能盲目扩张;逆向技术时要避免损伤微小逆向通路,功夫不到时,不要选择心外膜通路等。
    2012/3/12 11:30:26     访问数:1514
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2012/3/27 20:33:51
杨占彪:非常非常好!
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