急性心肌梗死合并心尖部室间隔穿孔经导管介入治疗1例

作者:王震[1] 
单位:河北医科大学第一医院[1]

病案资料

患者,女,68岁, 20天前在当地县医院经心电图及心肌酶学检查确诊为:AMI。5天前因心前区出现逐渐增强的心脏杂音转我院。查体:胸骨左缘第3~4肋间至心尖部可闻及5/6级收缩期杂音伴震颤。超声心动图(TTE)检查:近心尖7~9 mm处室间隔14 mm的缺损,可见左向右过隔血流束。诊断:室间隔心尖部穿孔。入院第5天行左心室造影显示心尖部室间隔穿孔,直径17 mm。于穿孔处置入24 mm肌部室间隔缺损封堵器,左室造影及TTE确认封堵成功后释放封堵器。行冠状动脉造影显示左前降支中段99%闭塞,同期未行支架置入术。术后心脏杂音降为2/6级;TTE检查:封堵器固定良好,三尖瓣中度返流消失。随访1.5年,无并发症发生。

分析与讨论

   目前经导管封堵治疗室间隔穿孔手术时机的选择意见尚不统一,从介入治疗安全性与成功率考虑,一般认为心肌梗塞4~6周后择期手术较好,此时大量坏死心肌已被清除,随着胶原生成增加,结缔组织瘢痕形成而且患者病情及循环状态相对稳定,有利于封堵器置入,成功率较高。但室间隔穿孔是AMI严重的并发症,死亡率极高, 1个月存活率不到20%,许多患者在等待手术期间,因各种恶性心律失常、室间隔穿孔口的扩大以及难治性的心衰、心源性休克等因素而死亡。我们尝试对本例心尖部缺损直径17 mm的室间隔穿孔患者,应用国产24 mm肌部室间隔缺损封堵器成功进行了穿孔处封堵,术后患者恢复较好。本例心尖部较大穿孔的成功封堵,为进一步探索该部位的封堵提供了临床参考。
    2012/3/7 13:35:12     访问数:611
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